Miller Anestesia

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aumenta la PA y, por tanto, los ansiolíticos pueden ser un trata-
miento complementario. La PA no debe reducirse con demasiada
rapidez. Es crítico continuar el tratamiento antihipertensivo antes
de la operación.
Cardiopatía isquémica
Los objetivos de la valoración preoperatoria son:
• Identificar el riesgo de cardiopatía en función de los factores
de riesgo ).
• Identificar la presencia y gravedad de la cardiopatía a partir
de los síntomas, las observaciones físicas o las pruebas
diagnósticas.
• Determinar la necesidad de intervenciones preoperatorias.
• Modificar el riesgo de acontecimientos adversos peri­
operatorios.
La base de la evaluación cardíaca es la anamnesis, la explo-
ración física y el ECG. Los factores de riesgo de EAC son tan
importantes o más que los síntomas de isquemia, porque la EAC no
se diagnostica en el 40% de los varones ni en el 65% de las mujeres
antes de un síndrome coronario agudo (angina inestable, IM agudo
o muerte súbita). Los factores de riesgo tradicionales de la EAC,
como el tabaco, la hipertensión, la edad, el sexo masculino, la hiper-
colesterolemia y los antecedentes familiares, no son los mismos
factores de riesgo que se asocian a una mayor incidencia de acon-
tecimientos cardíacos perioperatorios (v. y ).
Sin embargo, los factores de riesgo tradicionales son importantes
para evaluar la relevancia del dolor torácico, la disnea o un ECG
anómalo. El Revised Cardiac Risk Index (RCRI; se ha
validado en varios estudios como el mejor sistema de puntuación
para pronosticar el riesgo cardíaco perioperatorio en pacientes
sometidos a una intervención quirúrgica extracardíac Los facto-
Valoración preoperatoria 775 24
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 24-2Evaluación cardíaca simplificada para una intervención quirúrgica extracardíaca. AIT, accidente isquémico transitorio; EA, estenosis aórtica; EM,
estenosis mitral; EMT, equivalentes metabólicos de la tarea; FA, fibrilación auricular; FC, frecuencia cardíaca; IC, insuficiencia cardíaca; IM, infarto de miocardio;
NYHA, New York Heart Association; TSV, taquicardia supraventricular; TV, taquicardia ventricular. (De Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA y cols.: ACC/AHA 2007
guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 50:e159-e241, 2007. Disponible en
org/qualityyscience/clínicaal/guidelines/Periop_/ último acceso el 28 de septiembre de 2007.)
Cuadro 24-2Índice del riesgo cardíaco revisado
Intervención quirúrgica de riesgo alto (procedimientos vasculares
intraperitoneales, intratorácicos o suprainguinales
Cardiopatía isquémica (por cualquier criterio diagnóstico)
Antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva
Antecedente de enfermedad cerebrovascular
Diabetes mellitus que requiere insulin
Creatinina >2,0mg/dl
*Este factor de riesgo no se considera un factor pronóstico clínico de
las guías de la ACC/AHA del 2007 de evaluación cardíaca periope-
ratoria en intervenciones quirúrgicas extracardíaca .
†Este factor de riesgo se ha cambiado simplemente a la diabetes
mellitus en las guías de la ACC/AHA de 2007 para la evaluación car-
díaca perioperatoria en la intervención quirúrgica extracardíac
De Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM y cols.: Derivation and
prospective validation of a simple index for prediction of cardiac
risk of major noncardiac surgery. Circulation 100:1043-1049, 1999.