Miller Anestesia

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la circunferencia del braz Dicho manguito habría de colocarse
ajustado,centrado sobre la arteria y eliminando el aire residual.Aunque
un manguito demasiado grande por lo general funcionará bien y
producirá un pequeño error, el uso de manguitos demasiado estrechos
provocará una sobreestimación de la presión arteria La velocidad
de desinflado del manguito es otra variable relevante que influye en
la determinación manual de la presión arterial. La disminución de la
presión del manguito debería ser lo suficientemente lenta para detectar
los sonidos de Korotkoff y asignarlos a la presión del manguito en ese
momento.Si el primer sonido de Korotkoff no se identifica,se realizará
una determinación de la presión arterial falsamente baja.
Técnicas intermitentes automáticas
Muchas limitaciones de la determinación intermitente manual de
la presión arterial se han superado mediante los dispositivos auto-
máticos de presión arterial no invasiva (PANI), muy empleados
hoy en día en la asistencia médica. Además, los dispositivos auto-
máticos PANI tienen alarmas audibles y pueden transferir los datos
a un sistema computarizado de información. Sin embargo, la mayor
ventaja de los dispositivos automáticos PANI sobre los métodos
manuales de determinación de la presión arterial radica en que
proporcionan determinaciones frecuentes, regulares, y liberan al
médico para que realice otras tareas clínicas vitales.
Casi todos los dispositivos automáticos PANI se basan en la
oscilometría, una técnica descrita inicialmente por Marey en 187
En este método, las variaciones en la presión del manguito como
consecuencia de las pulsaciones arteriales durante el desinflado del
mismo son detectadas por el dispositivo de monitorización y se uti-
lizan para determinar los valores de la presión arterial. La presión a
la que se produce la máxima amplitud de las pulsaciones arteriales se
correlaciona de forma estrecha con la presión arterial media (PAM),
determinada directamente, y los valores de la presión sistólica y dias-
tólica se obtienen mediante fórmulas patentadas que analizan la
velocidad de cambio de las pulsacione . Por tanto, los valores de
presión sistólica y diastólica son menos fiables que los de la PA
La presión sistólica se identifica como la presión en la que las pulsa-
ciones están aumentando y son el 25-50% del máximo. La presión
diastólica es el valor más difícil de determinar mediante oscilometría
y se registra con frecuencia cuando la amplitud del pulso ha dismi-
nuido a una pequeña fracción de su valor más alto .
Aunque la oscilometría se emplea sobre todo en la determi-
nación automática de la PANI, los mismos principios pueden apli-
carse en la determinación de la presión arterial de forma manual
con un manguito estándar y un manómetro aneroide. Si el man-
guito se desinfla despacio hasta que la aguja del manómetro
comienza a vibrar u oscilar, la presión correspondiente proporciona
una estimación próxima de la presión arterial sistólica. Al igual que
en la técnica de retorno del flujo, la «oscilometría manual» se puede
realizar de una forma rápida, con una mano en la pera de inflado
y en la válvula de liberación de la presión y observando el inicio
de oscilaciones en la aguja indicadora del sistema aneroide.
En la práctica clínica, la determinación automática oscilo-
métrica de la PANI se ha centrado sobre todo en la medición de
las presiones en el segmento superior del brazo. Si la cirugía o las
condiciones médicas del paciente requieren que el manguito se
coloque en la pierna, el tobillo o el muslo debe emplearse un man-
guito del tamaño adecuado.
Se han descrito también otros métodos para la determina-
ción intermitente automática de la PANI utilizando diversas técni-
cas de detección, entre las que se incluyen Doppler, fotooscilometría
y movilidad de la pared arteria . Aunque se ha comprobado que
estos métodos determinan la presión arterial con una precisión
Monitorización cardiovascular 1037 30
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 30-2Comparación de las determinaciones de la presión arterial mediante los sonidos de Korotkoff y mediante oscilometría. La presión arterial sistólica
mediante oscilometría se registra en el punto donde las oscilaciones de la presión del manguito empiezan a aumentar, la presión media se corresponde con el
punto de máxima oscilación y la presión diastólica se establece cuando las oscilaciones se atenúan. Obsérvese la correspondencia entre estas determinaciones
y los sonidos de Korotkoff que establecen la presión sistólica y diastólica mediante auscultación. (De Geddes LA: Cardiovascular Devices and Their Applications.
Nueva York, John Wiley, 1984, fig. 34-2. Reimpresa con autorización de John Willey & Sons, Inc.)