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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Enfermedades de transmisión sexual: sífilis
ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
SÍFILIS
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Desde la Antigüedad, la sífilis ha sido
el prototipo de enfermedad venérea. La pri-
mera fase de esta enfermedad puede pasar fá-
cilmente desapercibida y, si no se trata, puede
progresar lentamente a una enfermedad inca-
pacitante caracterizada por la afectación del
sistema nervioso central, del corazón y el apa-
rato musculoesquelético.
Incidencia:
En aumento; en 1990 se declararon
50.000 nuevos casos.
Edad predominante:
15-30 años (85%).
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Treponema pallidum
es una de las pocas es-
piroquetas virulentas en seres humanos. Esta
espiroqueta anaeróbica móvil puede invadir
con rapidez incluso mucosas húmedas intac-
tas (epitelio).
Factores de riesgo:
Se estima que adquieren la en-
fermedad aproximadamente un tercio de las
pacientes expuestas a sífilis precoz.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Chancro indoloro (poco profundo, firme, de base
limpia y bordes sobreelevados y redondeados;
en vulva, ano, recto, faringe, lengua, labios o
piel de casi cualquier parte del cuerpo) a los
10-60 días de la inoculación (media: 21 días).
Febrícula, cefalea, malestar general, dolor de
garganta, anorexia, linfadenopatía genera-
lizada y exantema maculopapular simétri-
co asintomático que afecta a palmas y plan-
tas (lesiones en forma de «monedas de
diferentes tamaños»), placas en las muco-
sas, condilomas planos (fase secundaria).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Vulvitis herpética.
Condiloma acuminado.
Linfogranuloma venéreo.
Chancroide.
Trastornos asociados:
Tabes dorsal, aneurisma aór-
tico y gomas.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Las pruebas de VDRL
(venereal disease
research laboratory)
y de RPR
(rapid plasma rea-
gent)
, aunque inespecíficas, son útiles para cri-
bado porque son rápidas y baratas. Las pruebas
de absorción de anticuerpo treponémico fluo-
rescente o de microhemaglutinación de anti-
cuerpos frente a
Treponema pallidum
son pruebas
de anticuerpos específicas que no se usan de
forma rutinaria pero que son útiles para descar-
tar un falso positivo en la prueba de cribado. Si
se sospecha neurosífilis debe realizarse punción
lumbar con determinación de VDRL. También
debe valorarse la coexistencia de infección por
VIH. Se pueden obtener falsos positivos en pa-
cientes con lupus, hepatitis, sarcoiditis, inmuni-
zación/vacuna reciente, abuso de drogas o em-
barazo. Estos resultados pueden ser falsos
negativos en la sífilis secundaria por los altos
niveles del anticuerpo anticardiolipina, que in-
terfiere en la prueba (fenómeno prozona). Hasta
el 30% de las pacientes con sífilis primaria obtie-
nen pruebas con resultados negativos.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
El diagnóstico puede estable-
cerse identificando en el microscopio de cam-
po oscuro espiroquetas móviles procedentes
del material de lesiones primarias o secunda-
rias, o de aspirados de adenopatías.
Procedimientos diagnósticos:
Exploración física, sos-
pecha y serologías.
Hallazgos anatomopatológicos
Según el estadio de la enfermedad.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración y diagnóstico.
Medidas específicas:
Tratamiento antibiótico según
el estadio de la enfermedad.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas.
Actividad:
Sin restricciones. (Abstinencia sexual
hasta resolución de la infección.)
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP009
(Cómo prevenir en-
fermedades de transmisión sexual)
. Debe reco-
mendarse a las pacientes que todas sus parejas
sexuales acudan al médico para diagnóstico y
tratamiento.
Fármaco(s) de elección
Según el estadio de la enfermedad. Ver tabla.
Contraindicaciones:
Alergia conocida o sospechada.
Fármacos alternativos
Ver tabla. Debe desensibilizarse a las pacientes
embarazadas alérgicas a la penicilina y posterior-
mente tratarlas con penicilina.