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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Enfermedades de transmisión sexual:
Trichomonas vaginalis
ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
TRICHOMONAS VAGINALIS
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Infección por el protozoo flagelado
anaeróbico
Trichomonas vaginalis,
que en la ma-
yoría de casos se adquiere por contacto sexual.
Incidencia:
Aproximadamente 3 millones de casos
al año; 25% de las «infecciones vaginales».
Edad predominante:
15-50 años (puede producirse a
cualquier edad).
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Trichomonas vaginalis
, un protozoo flagela-
do anaeróbico.
Factores de riesgo:
Múltiples parejas sexuales, pH
vaginal poco ácido. (La sangre, el semen o los
agentes patógenos bacterianos aumentan el
riesgo.) Del 30 al 80% de las parejas sexuales
asintomáticas de mujeres infectadas por
T. va-
ginalis
tienen un cultivo positivo. Se considera
que el período de incubación de la infección
por
T. vaginalis
es de entre 4 y 28 días.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
El 40% de los pacientes pueden ser asintomá-
ticas; permaneciendo en estado «portador»
durante muchos años.
Prurito o quemazón vulvar.
Secreción copiosa de olor rancio (generalmen-
te poco espesa, líquida y de color amarillo
verdoso o gris, «espumosa» en el 25%).
Punteado en «fresa» del cérvix y parte supe-
rior de la vagina (15%).
Disuria.
Dispareunia.
Edema o eritema de la vulva.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Vaginitis bacteriana.
Vaginosis bacteriana.
Cervicitis por
Chlamydia
.
Cervicitis gonocócica.
Trastornos asociados:
Otras ETS (especialmente go-
norrea e infección por
Chlamydia
).
Estudio y valoración
Laboratorio:
Puede realizarse cultivo o tinción con
anticuerpos monoclonales, pero raramente
son necesarios. Deben valorarse otras ETS. La
detección de
Trichomonas
por frotis de Papani-
colaou presenta una tasa de error del 50%.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Valor del pH vaginal 6-6,5 o
superior.
Procedimientos diagnósticos:
Exploración física, exa-
men microscópico de las secreciones vaginales
en suero salino.
Hallazgos anatomopatológicos
Trichomonas vaginalis
es un protozoo fusiforme, li-
geramente mayor que un leucocito; tiene entre
3 y 5 flagelos en su extremo más delgado que le
proporcionan un movimiento activo.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Higiene perineal; educación so-
bre las ETS.
Medidas específicas:
Tratamiento médico, acidifica-
ción del pH vaginal.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta. Evitar el alcohol durante el tratamien-
to con metronidazol.
Actividad:
Abstinencia sexual hasta que la pareja
sea explorada y tratada.
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP009
(Cómo prevenir en-
fermedades de transmisión sexual)
. Debe reco-
mendarse a las pacientes que todas sus parejas
sexuales acudan al médico para diagnóstico y
tratamiento.
Fármaco(s) de elección
Metronidazol 1 g por la mañana y por la noche
durante 1 día, o metronidazol 250 mg cada 8 h du-
rante 7 días.
Contraindicaciones
: El metronidazol está relativa-
mente contraindicado en el primer trimestre
del embarazo.
Precauciones
: Con la ingesta de alcohol, el metro-
nidazol puede producir una reacción de tipo
disulfiram con náuseas, vómitos, cefaleas u
otros síntomas. No se debe administrar metro-
nidazol a pacientes que hayan ingerido disul-
firam en las 2 últimas semanas. En pacientes
que padezcan enfermedad hepática, el metro-
nidazol debe administrarse con precaución o
reducir la dosis.
Interacciones
: El metronidazol puede potenciar el
efecto de la warfarina o de dicumarínicos y
del alcohol (como ya se ha mencionado ante-
riormente).