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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER

Enfermedades de transmisión sexual:

Trichomonas vaginalis

ENFERMEDADES

DE TRANSMISIÓN SEXUAL:

TRICHOMONAS VAGINALIS

INTRODUCCIÓN

Descripción:

Infección por el protozoo flagelado

anaeróbico

Trichomonas vaginalis,

que en la ma-

yoría de casos se adquiere por contacto sexual.

Incidencia:

Aproximadamente 3 millones de casos

al año; 25% de las «infecciones vaginales».

Edad predominante:

15-50 años (puede producirse a

cualquier edad).

Genética:

Sin patrón genético.

ETIOPATOGENIA

Causas:

Trichomonas vaginalis

, un protozoo flagela-

do anaeróbico.

Factores de riesgo:

Múltiples parejas sexuales, pH

vaginal poco ácido. (La sangre, el semen o los

agentes patógenos bacterianos aumentan el

riesgo.) Del 30 al 80% de las parejas sexuales

asintomáticas de mujeres infectadas por

T. va-

ginalis

tienen un cultivo positivo. Se considera

que el período de incubación de la infección

por

T. vaginalis

es de entre 4 y 28 días.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas:

El 40% de los pacientes pueden ser asintomá-

ticas; permaneciendo en estado «portador»

durante muchos años.

Prurito o quemazón vulvar.

Secreción copiosa de olor rancio (generalmen-

te poco espesa, líquida y de color amarillo

verdoso o gris, «espumosa» en el 25%).

Punteado en «fresa» del cérvix y parte supe-

rior de la vagina (15%).

Disuria.

Dispareunia.

Edema o eritema de la vulva.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

Vaginitis bacteriana.

Vaginosis bacteriana.

Cervicitis por

Chlamydia

.

Cervicitis gonocócica.

Trastornos asociados:

Otras ETS (especialmente go-

norrea e infección por

Chlamydia

).

Estudio y valoración

Laboratorio:

Puede realizarse cultivo o tinción con

anticuerpos monoclonales, pero raramente

son necesarios. Deben valorarse otras ETS. La

detección de

Trichomonas

por frotis de Papani-

colaou presenta una tasa de error del 50%.

Técnicas de imagen:

Ninguna está indicada.

Pruebas específicas:

Valor del pH vaginal 6-6,5 o

superior.

Procedimientos diagnósticos:

Exploración física, exa-

men microscópico de las secreciones vaginales

en suero salino.

Hallazgos anatomopatológicos

Trichomonas vaginalis

es un protozoo fusiforme, li-

geramente mayor que un leucocito; tiene entre

3 y 5 flagelos en su extremo más delgado que le

proporcionan un movimiento activo.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales:

Higiene perineal; educación so-

bre las ETS.

Medidas específicas:

Tratamiento médico, acidifica-

ción del pH vaginal.

Dieta:

No se indican modificaciones específicas en

la dieta. Evitar el alcohol durante el tratamien-

to con metronidazol.

Actividad:

Abstinencia sexual hasta que la pareja

sea explorada y tratada.

Información para la paciente:

Folleto de información

para pacientes del Colegio Americano de Obs-

tetras y Ginecólogos AP009

(Cómo prevenir en-

fermedades de transmisión sexual)

. Debe reco-

mendarse a las pacientes que todas sus parejas

sexuales acudan al médico para diagnóstico y

tratamiento.

Fármaco(s) de elección

Metronidazol 1 g por la mañana y por la noche

durante 1 día, o metronidazol 250 mg cada 8 h du-

rante 7 días.

Contraindicaciones

: El metronidazol está relativa-

mente contraindicado en el primer trimestre

del embarazo.

Precauciones

: Con la ingesta de alcohol, el metro-

nidazol puede producir una reacción de tipo

disulfiram con náuseas, vómitos, cefaleas u

otros síntomas. No se debe administrar metro-

nidazol a pacientes que hayan ingerido disul-

firam en las 2 últimas semanas. En pacientes

que padezcan enfermedad hepática, el metro-

nidazol debe administrarse con precaución o

reducir la dosis.

Interacciones

: El metronidazol puede potenciar el

efecto de la warfarina o de dicumarínicos y

del alcohol (como ya se ha mencionado ante-

riormente).