501 / 602
492
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Estreñimiento
ESTREÑIMIENTO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Tránsito infrecuente de heces de consis-
tencia dura, a menudo asociado con métodos
mecánicos o de otra naturaleza para estimular
la defecación. Frecuentemente se encuentra
también asociado a cambios en el volumen,
consistencia y dificultad de las deposiciones se-
gún la definición subjetiva de estreñimiento.
Incidencia:
Muy frecuente como problema esporá-
dico, 8-10% de mujeres.
Edad predominante:
Cualquiera, si bien es más fre-
cuente en jóvenes y mujeres de edad avanzada.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Aporte inadecuado de fibra y líquidos en
la dieta, motilidad gastrointestinal alterada
(fármacos, enfermedad, lesiones, abuso de la-
xantes), metabólicas (hipotiroidismo, diabe-
tes), mecánicas (obstrucción, impactación).
Factores de riesgo:
Dieta pobre y líquidos insufi-
cientes, inactividad, medicación (narcóticos,
tratamiento con hierro) y sedentarismo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Menos de tres deposiciones por semana.
Heces duras.
Esfuerzo en la defecación.
Imposibilidad para defecar sin intervención
médica o mecánica (enemas, evacuación
manual).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Hipotiroidismo.
Rectocele.
Abuso de laxantes.
Deshidratación.
Trastornos asociados:
Diverticulitis, dolor abdominal.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen:
La radiología (radiografía sim-
ple de abdomen [riñones, uréter, vejiga], ene-
ma opaco, defecografía) puede ayudar a iden-
tificar la causa del problema, pero no es ne-
cesaria para el diagnóstico.
Pruebas específicas:
En pacientes mayores debe
considerarse el tacto rectal, la sigmoidoscopia
flexible o la colonoscopia.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis y explora-
ción física.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Líquidos, dieta rica en fibra, su-
plementos de fibra y actividad física.
Medidas específicas:
Asistencia mecánica (enemas),
desimpactación mecánica.
Dieta:
Incremento de fibra dietética y líquidos ade-
cuados, suplementos de fibra si es necesario.
Actividad:
Ninguna restricción; fomentar la activi-
dad física.
Información para la paciente:
Tranquilizar; consejo die-
tético, folleto para la educación de la paciente
del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólo-
gos AP001
(Nutrición durante el embarazo)
, AA005
(Tabla de comida sana para madres)
, AP064
(Control
del peso: comer bien y mantenerse en forma)
.
Fármaco(s) de elección
Suplementos de fibra, ablandadores de las heces
(docusato sódico 100 mg v.o. 2 veces al día), la-
xantes (usar con precaución).
Contraindicaciones:
Obstrucción intestinal, perito-
nitis.
Precauciones:
Son frecuentes el abuso de laxantes
y la dependencia. Aconsejar a los pacientes so-
bre su uso apropiado.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación
:
Fibra y líquidos adecuados,
actividad física.
Posibles complicaciones
:
Impactación, balance hídri-
co o de electrólitos inadecuado por abuso de la-
xantes, posible incremento de riesgo de cáncer
de colon (propuesto pero no demostrado).
Resultados esperados
:
Buenos con dieta, líquidos y
actividad adecuados.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Sin efectos en el
embarazo, aunque éste (y los suplementos de
hierro) puede empeorar el estreñimiento.
Códigos CIE-9-MC:
564.0, 306.4 (Psicógena).
BIBLIOGRAFÍA
Leonard-Jones JE. Clinical management of constipation.
Pharmacology
1993;47(suppl 1):216.
Rapkin AJ, Mayer EA. Gastroenterologic causes of
chronic pelvic pain.
Obstet Gynecol Clin North Am
1993;20:663.
Snape WJ Jr. Disorders of gastrointestinal motility. In:
Wyngaarden JB, Smith LH Jr, Bennett JC, eds.
Cecil
Textbook of Medicine.
19th ed. Philadelphia, Pa: WB
Saunders; 1992:671.