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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Enfermedades de transmisión sexual: virus de la inmunodeficiencia humana
ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
La infección por el virus de la inmuno-
deficiencia humana (VIH) afecta principalmen-
te al sistema inmune y conduce a un deterioro
progresivo de la función inmunológica. Las mu-
jeres constituyen el grupo en que se producen
más casos de nuevas infecciones. En muchos
países existen leyes que regulan el cribado y la
privacidad. Todos los profesionales de la salud
deberían conocer la legislación pertinente.
Incidencia:
Dos millones de estadounidenses o el
0,7% de la población.
Edad predominante:
Media de edad 35 años; el 84%
de los casos aparecen entre los 15 y 44 años.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Infección por VIH, un retrovirus que afec-
ta preferentemente a linfocitos «ayudadores»
(helper T cells)
, pero que puede infectar macró-
fagos, células del sistema nervioso central y
posiblemente la placenta. El período de incu-
bación desde la infección hasta los síntomas
clínicos es de 5 días a 3 meses, con una media
de 2-4 semanas.
Factores de riesgo:
Actividad sexual (múltiples pare-
jas o pareja infectada: 37% de todas las infeccio-
nes), exposición parenteral a sangre (compartir
jeringuillas, pinchazo accidental), exposición
perinatal en niños. No existen pruebas de que
la infección por VIH pueda transmitirse por
contacto casual, preparaciones de inmunoglo-
bulinas, vacuna de la hepatitis B o contacto por
picadura de insectos. Se ha documentado la in-
fección por VIH a través de la inseminación de
un donante infectado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Síntomas inespecíficos, que frecuentemente si-
mulan mononucleosis con meningitis asép-
tica (90%) (lo más frecuente es faringitis fe-
bril con fiebre, sudoración, letargia, ar-
tralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia y linfa-
denopatías, que dura hasta 2 semanas).
Signos de pérdida de la función inmune: fie-
bre, pérdida de peso, malestar general, lin-
fadenopatías, disfunción del sistema ner-
vioso central, alteración del frotis de Papa-
nicolaou, neoplasia intraepitelial cervical
recurrente (CIN), candidiasis oral o vaginal.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Mononucleosis.
Trastornos asociados:
Ginecológicos: frotis de Papa-
nicolaou anormal, CIN y cáncer cervical, con-
dilomas acuminados, aumento del riesgo de
pérdida del embarazo.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Inmunoabsorción ligada a enzimas
(ELISA) con resultados positivos confirmada
por análisis de Western blot (sensibilidad y es-
pecificidad > 99%). (Se recomienda obtener
consentimiento informado antes de realizar
los análisis. Los falsos positivos en el Western
blot son infrecuentes, y se dan en menos de
1 de 130.000.) Los anticuerpos pueden no de-
tectarse hasta 6-12 semanas después de la in-
fección. Otras pruebas que deben incluirse son
hemograma completo con fórmula leucocita-
ria, electrólitos, glucosa 6-fostatodeshidroge-
nasa, cribado de la hepatitis B, pruebas de
función hepática y renal, recuento de plaque-
tas, VDRL
(venereal disease research laboratory)
o
RPR
(rapid plasma reagent)
.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
En pacientes infectados por
VIH debe considerarse la realización de prue-
bas como la determinación de tuberculosis
(pruebas cutáneas de la tuberculina con con-
trol [
Candida
sp., paperas, tétanos]) y de otras
infecciones, frotis de Papanicolaou.
Procedimientos diagnósticos:
Pruebas de ELISA y
Western blot.
Hallazgos anatomopatológicos
Reducción del número de CD4 y pruebas difusas
de inmunocompromiso.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Hábitos de vida saludables; evi-
tar el estrés y las infecciones.
Medidas específicas:
El manejo debe enfocarse a
estabilizar la enfermedad propia del VIH,
la prevención de infecciones oportunistas y la
prevención de la infección perinatal. Cuando
el recuento de CD4 sea inferior a 200 debe ini-
ciarse profilaxis antibiótica.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.