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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Fístula anorrectal
FÍSTULA ANORRECTAL
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Comunicación entre el canal anal o
rectal y el periné.
Incidencia:
Frecuente.
Edad predominante:
Cualquiera.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
: Las fístulas anorrectales pueden aparecer
espontáneamente o ser el resultado del drena-
je de un absceso perirrectal. En pacientes con
fístulas anales debe valorarse la posibilidad de
enfermedad inflamatoria intestinal.
Factores de riesgo:
Aunque la enfermedad de
Crohn y la tuberculosis son factores de riesgo
conocidos, en la mayoría de pacientes no se
identifica ninguna causa predisponente. Otros
factores de riesgo incluyen desgarros, heridas
punzantes y hemorroides internas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Drenaje o supuración intermitente perineal.
Tumoración o masa perianal.
Dolor con la defecación (esfínter externo).
Hemorragia anal.
La mayoría de las fístulas afectan la línea me-
dia posterior y se originan en las criptas
anorrectales.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Enfermedad inflamatoria intestinal (enferme-
dad de Crohn).
Seno pilonidal.
Absceso perianal u otros.
Carcinoma rectal.
Trastornos asociados:
Enfermedad de Crohn.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen:
Estudio radiológico del tracto
gastrointestinal bajo si existe sospecha de en-
fermedad inflamatoria intestinal.
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física, demostración del trayecto fistulo-
so. Pueden ser útiles la anoscopia, la proctos-
copia o la sigmoidoscopia.
Hallazgos anatomopatológicos
La infección crónica produce inflamación y tejido
de granulación. El trayecto puede ser sencillo o
múltiple. El extremo interno generalmente está
localizado en una cripta anal.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Estudio, ablandador de las he-
ces y baños de asiento.
Medidas específicas:
El único tratamiento efectivo
es el quirúrgico, a menudo bajo anestesia ge-
neral o epidural en una unidad de cirugía am-
bulatoria. La fistulectomía o fistulotomía no
deben realizarse si existe diarrea o enferme-
dad inflamatoria intestinal activa.
Dieta:
Se recomienda una dieta con alto contenido
en fibra.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Cuidados perianales,
baños de asiento.
Fármaco(s) de elección
Aunque el único tratamiento efectivo es la ciru-
gía, el uso de ablandadores de las heces suele ser
beneficioso.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Estrecho seguimiento en el
postoperatorio, posteriormente control de sa-
lud rutinario.
Prevención/evitación:
Ninguna.
Posibles complicaciones:
Estreñimiento, fístula rec-
tovaginal, recidivas.
Resultados esperados:
La curación es buena des-
pués de la escisión quirúrgica, aunque es fre-
cuente una recidiva si persiste la causa subya-
cente.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
Ningún efecto en el
embarazo, aunque puede afectar al lugar de la
episiotomía.
Códigos CIE-9-CM:
565.1.
BIBLIOGRAFÍA
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Genitourinary Fistulas.
Washington, DC: ACOG;
1985. ACOG Technical Bulletin 83.
Bassford T. Treatment of common anorectal disorders
[review].
Am Fam Physician
1992;45:1787.
Hancock BD. ABC of colorectal diseases. Anal fissures
and fistulas [review].
BMJ
1992;304:904.
Smith RP, Ling FW.
Procedures in Women’s Health Care.
Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1997:153, 163,
175, 201.