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SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
Hematuria
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis y explora-
ción física, análisis de orina.
Hallazgos anatomopatológicos
Según la causa.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, hidratación.
Medidas específicas:
Según la causa subyacente.
Las infecciones deben ser tratadas con antibió-
ticos adecuados; las litiasis y los tumores re-
quieren un diagnóstico más exhaustivo y ex-
tirpación puntual (o expulsión).
Dieta:
Aporte adecuado de líquidos.
Actividad:
Sin restricciones excepto las impuestas
por la etiología.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto
para la educación de la paciente del Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos AP050
(Infecciones del tracto urinario)
.
Fármaco(s) de elección
Según la causa.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación:
Ninguna.
Posibles complicaciones:
Fracaso en el diagnóstico
precoz de un proceso maligno. Si existen he-
morragias cuantiosas, teóricamente la obstruc-
ción uretral facilita la coagulación.
Resultados esperados:
En la mayoría de pacientes,
los síntomas se resuelven por completo con un
tratamiento etiológico correcto.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
Sin efectos en el
embarazo, excepto los producidos por la cau-
sa subyacente.
Códigos CIE-9-MC:
599.7.
BIBLIOGRAFÍA
Ahmed Z, Lee J. Asymptomatic urinary abnormalities.
Hematuria and proteinuria.
Med Clin North Am
1977;81:641.
Ahn JH, Morey AF, McAninch JW. Workup and man-
agement of traumatic hematuria.
Emerg Med Clin
North Am
1988;16:145.
Feld LG, Waz WR, Perez LM, Joseph DB. Hematuria.
An integrated medical and surgical approach.
Pedi-
atr Clin N Am
1997;44:119.
Foresman WH, Messing EM. Bladder cancer: natural
history, tumor markers, and early detection strate-
gies.
Semin Surg Oncol
1977;13:299.
HEMATURIA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Presencia de sangre, micro o macroscó-
pica, en la orina. Es únicamente un síntoma y
requiere exploraciones para determinar la cau-
sa. La hematuria debería considerarse como in-
dicación de un proceso maligno hasta que no
se identifique la etiología.
Incidencia:
Frecuente en mujeres.
Edad predominante:
Cualquiera, más frecuente en
edad fértil; asociada a infecciones del tracto
urinario.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Alteración del uroepitelio por infección,
neoplasia (benigna o maligna), o trauma me-
cánico (traumatismo, litiasis).
Factores de riesgo:
Actividad sexual, instrumenta-
ción, infección del tracto urinario, cuerpo ex-
traño o litiasis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Presencia de sangre en la orina, indolora o con
dolor.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Cáncer renal o de vejiga.
Infección del tracto urinario bajo (uretritis, cis-
titis).
Pielonefritis.
Urolitiasis.
Endometriosis que afecte al tracto urinario.
Trigonitis traumática.
Cistitis intersticial.
Coagulopatía (yatrogénica o natural).
Contaminación de la orina de otra localización
(vaginal, rectal, anal, facticia).
Trastornos asociados:
Disuria, polaquiuria y infec-
ciones del tracto urinario.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Análisis de orina, urocultivo y antibio-
grama (en función de otros síntomas).
Técnicas de imagen:
Pielografía intravenosa o retró-
grada. La ecografía renal puede revelar dilata-
ción del sistema colector.
Pruebas específicas:
En pacientes seleccionadas
puede ser necesaria la cistoscopia. Ante toda
sospecha de litiasis, la orina debe ser recogida
y filtrada.