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REUNIÓN 5
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Cuando un paciente en tratamiento de novo con NACOD presenta un episo-
dio hemorrágico, al carecer de antídoto específico, el primer paso es supri-
mir el fármaco. Es importante conocer cuándo se ha tomado la última dosis
del fármaco para iniciar el tratamiento local y de soporte que sea necesario.
Además de la suspensión del fármaco, en la actualidad existen otras
estrategias para tratar de revertir el efecto anticoagulante del NACOD:
a)
disminuir la absorción del fármaco mediante el uso de carbón activado
(aunque hay poca evidencia al respecto);
b)
eliminar el fármaco mediante
diálisis en pacientes en tratamiento con dabigatrán, y
c)
recurrir a agentes
generadores de trombina en caso de hemorragias muy graves. Sería desea-
ble disponer de antídotos específicos que eliminaran automáticamente el
efecto anticoagulante.
Uno de los apartados de las guías clínicas de la EHRA (European Heart
Rhythm Association)
3
aborda el manejo de pacientes en tratamiento con
NACOD que presentan un episodio hemorrágico. En caso de hemorragia
no grave, se tomarán las medidas necesarias en función del fármaco y
de la función renal del paciente (p. ej., reemplazo de líquidos, diálisis en
pacientes tratados con dabigatrán, etc.). Si el episodio hemorrágico es
grave hay que considerar la utilización de agentes generadores de trom-
bina, complejo protrombínico, complejo protrombínico activado o factor VII
TABLA 5.1. VIDA MEDIA DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
Diana
Tmáx (h)
Eliminación T
1/2
elim (h)
Antídoto Dializable
Dabigatrán
IIa
2
Renal, 80%;
fecal, 20% 14-17
No
Sí
Rivaroxabán
Xa
2-4 Renal, 60%;
fecal, 40% 7-13
No
No
Apixabán
Xa
3-4
Fecal, 75%;
renal, 25% 8-15
No
No
T
1/2
: vida media de eliminación.