Proyecto Rehenova

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REUNIÓN 5 43
TABLA 5.2. POSIBLES MEDIDAS A TOMAR EN CASO DE HEMORRAGIA
Inhibidores directos de la trombina (dabigatrán) Inhibidores del FXa (apixabán,
edoxabán, rivaroxabán)
Hemorragia
que no pone
en riesgo la
vida
Preguntar sobre la última toma y el régimen de
dosificación
Estimar normalización de la hemostasia
Función renal normal
ClCr 50-80 ml/min: 12-24 h
ClCr 30-50 ml/min: 24-36 h
ClCr <30 ml/min: >48 h
Mantener la diuresis
Mediciones locales de la hemostasia
Reposición de fluidos (coloides si es necesario)
Sustitución de hematíes si es necesario
Sustitución de plaquetas (en caso de
trombocitopenia ≤ 60 × 109/l o trombopatía)
Plasma fresco congelado como expansor de
plasma (no como agente reversor)
El ácido tranexámico puede considerarse como
adyuvante
La desmopresina pude considerase en casos
especiales (coagulopatía o trombopatía)
Considerar diálisis (evidencia preliminar: -65%
tras 4 h)
No se recomienda la hemoperfusión de carbón
activado (no hay datos)
Preguntar sobre la última toma
y el régimen de dosificación
Normalización de la
hemostasia: 12-14 h
Mediciones locales de la
hemostasia
Reposición de fluidos (coloides
si es necesario)
Sustitución de hematíes si es
necesario
Sustitución de plaquetas (en
caso de trombocitopenia
≤ 60 × 109/L o trombopatía)
Plasma fresco congelado como
expansor de plasma (no como
agente reversor)
El ácido tranexámico puede
considerarse como adyuvante
La desmopresina pude
considerase en casos
especiales (coagulopatía o
trombopatía)
Hemorragia
que pone en
riesgo la vida
Todo lo anterior
CCP 25 U/kg (puede repetirse una o dos veces)
(pero no hay evidencia clínica)
CCP activado 50 U/kg; máx 200 U/kg/día: no
hay datos fuertes sobre beneficio adicional
sobre el CCP. Puede considerarse antes del
CCP si está disponible
Factor VII activado (rFVIIa: 90 µg/kg) no hay
datos de beneficio adicional y más caro (solo
evidencia en animales)
Todo lo anterior
CCP 25 U/kg (puede repetirse
una o dos veces) (pero no hay
evidencia clínica)
CCP activado 50 EI/kg; máx
200 U/kg/día: no hay datos
fuertes sobre beneficio
adicional sobre el CCP. Puede
considerarse antes del CCP si
está disponible
Factor VII activado (rFVIIa:
90 µg/kg) no hay datos de
beneficio adicional y más caro
(solo evidencia en animales)
CCP: concentrado del complejo de protrombina; ClCr: aclaramiento de creatinina; RBC: red blood cell; rFVIIa:
factor VII activado recombinante.
Adaptada de Heidbuchel et al3.