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Hemorragia intermenstrual
ENFERMEDADES DEL ÚTERO
HEMORRAGIA
INTERMENSTRUAL
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Hemorragia entre los ciclos mens-
truales normales.
Incidencia:
Del 10 al 15% de todas las visitas gine-
cológicas tienen que ver con alteraciones del
ciclo menstrual.
Edad predominante
:
Edad fértil; la incidencia es ma-
yor en adolescentes y pacientes en el clima-
terio.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Uterinas (embarazo, pólipos endometria-
les, hiperplasia endometrial, carcinoma endo-
metrial, mioma), cervicales (pólipos, cervicitis,
erosión cervical, displasia/neoplasia cervical),
vaginales (traumatismo, infección, atrofia), pe-
rineales (lesiones vulvares, hemorroides).
Factores de riesgo
:
Ninguno conocido.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Hemorragia intermenstrual (indolora).
Hemorragia después del coito (frecuente).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Embarazo.
Cambios climatéricos.
Anovulación.
Pólipos endometriales.
Mioma uterino.
Pólipos, lesiones cervicales o cervicitis.
Cáncer endometrial.
Endometriosis.
Causas no uterinas de hemorragias (p. ej., va-
ginal, vulvar o perineal).
Coagulopatía (congénita o adquirida).
Yatrogénica (DIU, medicación).
Trastornos asociados
:
Cáncer endometrial, pólipos
o carcinoma endometriales, mioma uterino.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Se deben escoger las pruebas según el
diagnóstico considerado.
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas
:
Un calendario menstrual ayu-
da a documentar el tiempo y el carácter de las
hemorragias de las pacientes. Pueden estar in-
dicados la biopsia endometrial, el legrado o la
histeroscopia.
Procedimientos diagnósticos
:
La anamnesis y la ex-
ploración física a menudo orientan a posibles
causas para una valoración posterior.
Hallazgos anatomopatológicos
Se basan en las condiciones patológicas subya-
centes.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración.
Medidas específicas
:
Enfocadas a la causa subya-
cente, a la edad de la paciente y a las necesida-
des de anticoncepción.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Sin restricciones.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ameri-
cano de Obstetras y Ginecólogos AP095
(Hemo-
rragia uterina anormal),
AP049
(Menstruación).
Fármaco(s) de elección
Según la causa.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación
:
Ninguna.
Posibles complicaciones
:
Anemia.
Resultados esperados
:
Retorno al patrón normal de
menstruación con la corrección de la situación
patológica subyacente o con tratamiento pe-
riódico con progestágenos.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Sin efectos en el em-
barazo excepto aquellos que resultan de las
causas.
Códigos CIE-9-MC
:
626.6, 626.7 (Hemorragia pos-
coital).
BIBLIOGRAFÍA
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Dysfunctional Uterine Bleeding.
Washington, DC:
ACOG; 1989. ACOG Technical Bulletin 134.
Bayer RL, DeCherney AH. Clinical manifestations and
treatment of dysfunctional uterine bleeding.
JAMA
1993;269:1823.
Cowan BD, Morrison JC. Management of abnormal ge-
nital bleeding in girls and women.
N Engl J Med
1991;324:1710.
Field CS. Dysfunctional uterine bleeding.
Primary Care
1988;15:561.
Neese RE. Managing abnormal vaginal bleeding.
Post-
grad Med
1991;89:205.
Smith RP.
Gynecology in Primary Care.
Baltimore, Md:
Williams & Wilkins; 1997:375.