132 / 602
125
Hemorragia vaginal posmenopáusica
ENFERMEDADES DEL ÚTERO
HEMORRAGIA VAGINAL
POSMENOPÁUSICA
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Hemorragia vaginal que se produce
en mujeres en la etapa de la menopausia.
Como único síntoma, la hemorragia posmeno-
páusica requiere un estudio para descartar
procesos que puedan perjudicar la salud de la
paciente a largo tiempo.
Incidencia:
Frecuente.
Edad predominante
:
De 50 años en adelante.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Sistémicas:
estrógenos, estrógenos/pro-
gesterona, trombocitopenia.
Uterinas:
cáncer
endometrial, hiperplasia endometrial, endo-
metritis, mioma submucoso.
Cervicales:
carci-
noma, eversión cervical, cervicitis, condiloma,
pólipos.
Vaginales:
adenosis, cambios atróficos,
carcinoma, cuerpos extraños (condón, pesa-
rios, tampón), infección, laceraciones (intentos
de aborto, lesión coital, traumatismo).
Vulvares
y extragenitales:
atrofia, condiloma, cistitis/
uretritis, gastrointestinales (cáncer, diverticuli-
tis, enfermedad inflamatoria intestinal), hema-
turia, hemorroides, infección, varices de los la-
bios, neoplasia, traumatismo, carúncula uretral,
divertículo uretral, prolapso/eversión uretral.
Factores de riesgo
:
Tratamiento sustitutivo con es-
trógenos; otros según situaciones patológicas
específicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Hemorragia vaginal indolora (espontánea o
yatrogénica).
Secreción oscura o rosada detectada en la ropa
interior o después de orinar.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Embarazo (en el período climatérico o en la
menopausia temprana).
Hemorragia yatrogénica (estrógeno, estróge-
no/progestágeno).
Cáncer endometrial.
Enfermedad endometrial (hiperplasia, endo-
metritis).
Atrofia vaginal.
Pólipos endometriales.
Lesiones cervicales o cervicitis (incluidos los
pólipos y el cáncer).
Vaginitis.
DIU retenido.
Causas no ginecológicas de hemorragia (p. ej.,
perineal o rectal).
Trastornos asociados
:
Ver
Diagnóstico diferencial.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen
:
La ecografía por infusión sali-
na (sonohisterografía) permite medir el espe-
sor del endometrio y localizar pólipos endo-
metriales. El papel exacto de esta técnica aún
no se ha establecido.
Pruebas específicas
:
Debería considerarse seria-
mente la biopsia endometrial para valorar la
causa y descartar la posibilidad de un proceso
maligno.
Procedimientos diagnósticos
:
Anamnesis y explora-
ción física; examen citológico cervical, mues-
tra endometrial.
Hallazgos anatomopatológicos
Varían según la causa.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración.
Medidas específicas
:
Según la causa identificada.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Sin restricciones.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ameri-
cano de Obstetras y Ginecólogos AP047 (
Meno-
pausia)
, AP066 (
Tratamiento hormonal sustituti-
vo),
AB008
(paquete de tres folletos acerca de la
menopausia).
Fármaco(s) de elección
Se basan en las condiciones fisiopatológicas pre-
sentes.
En muchos casos de hemorragia posmenopáusi-
ca, el endometrio es delgado y atrófico. Éste es
propenso a un desprendimiento irregular, que
conduce a una hemorragia errática, aunque gene-
ralmente ligera. El tejido endometrial no respon-
de a los agentes progestágenos, ya que se queda
desnudo. Se precisan estrógenos solos o en com-
binación con el tratamiento con progestágenos
para inducir un crecimiento inicial, y el desarro-
llo de receptores de progestágenos para conse-
guir una estabilización endometrial.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
La hemorragia posmenopáu-
sica debería alertar de la presencia de procesos
malignos hasta que se hayan realizado otras