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Menorragia
ENFERMEDADES DEL ÚTERO
MENORRAGIA
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Flujo menstrual muy abundante. La
menorragia suele clasificarse en primaria y se-
cundaria: la secundaria se debe a causas iden-
tificables clínicamente; la primaria está causa-
da por una alteración de la producción de las
prostaglandinas. La menorragia se distingue
generalmente de la hemorragia vaginal aguda,
que a menudo está asociada a embarazo o a
complicaciones del embarazo.
Incidencia:
Del 10 al 15% de las mujeres experi-
mentan excesivo flujo menstrual.
Edad predominante
:
Edad fértil.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Secundaria:
ver los siguientes diagnósticos
diferenciales.
Primaria:
superproducción o de-
sajuste entre la relación relativa de las prosta-
glandinas uterinas (prostaglandina E
2
, pros-
taglandina I
2
y tromboxano A
2
). Algunos datos
sugieren que las pacientes con menorragia pri-
maria pueden sufrir también un aumento de
la fibrinólisis, que incluso intensifica la ten-
dencia a la hemorragia.
Factores de riesgo
:
Diabetes, obesidad, anovulación
crónica (que expone a la paciente a un mayor
riesgo de hiperplasia o malignización endo-
metrial), enfermedad sistémica o alteraciones
metabólicas asociadas con discrasias hemorrá-
gicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Pérdida menstrual de más de 80 ml, que pue-
de provocar anemia.
Mayor uso de compresas y tampones (estu-
dios objetivos han mostrado escasa correla-
ción con el volumen de pérdida de sangre).
Anemia (en ausencia de otras causas de ane-
mia, ésta se manifiesta por volúmenes mens-
truales mayores de 80 ml por ciclo).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Mioma uterino (un tercio de las pacientes su-
frirán menorragia).
Adenomiosis (40-50% padecen menorragia).
Pólipos endometriales o cervicales.
Cáncer endometrial.
Lesiones cervicales (incluyendo el cáncer).
Infección (cervicitis, endometritis crónica).
DIU.
Anovulación crónica.
Causas no ginecológicas que incluyen discra-
sia hemorrágica o coagulopatía, hipotiroi-
dismo, leucemia, enfermedad hepática, lu-
pus eritematoso sistémico y enfermedad ti-
roidea.
Tumores benignos o malignos de ovario (rara-
mente).
Trastornos asociados
:
Anemia, síndrome de shock
tóxico (uso prolongado de un tampón).
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Hemograma completo, test de emba-
razo, pruebas de coagulación (si se halla indi-
cado).
Técnicas de imagen
:
Ecografía pélvica (puede con-
siderarse según el diagnóstico; se limita a la
detección de las causas secundarias).
Pruebas específicas
:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos
:
Anamnesis, explora-
ción física y pruebas de laboratorio.
Hallazgos anatomopatológicos
Según la causa.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración, soporte nutricional.
Medidas específicas
:
Según la causa. Los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos han demos-
trado reducir la pérdida menstrual en meno-
rragias primarias. Cuando se administran con
esta indicación, deben ingerirse de manera
continua mientras dura el flujo. En pacientes
con menorragia intratable o que se preparan
para una cirugía de extirpación o ablación en-
dometrial, puede considerarse el tratamiento
con agonistas de la GnRH.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta. En caso necesario, administrar un su-
plemento con hierro (sulfato ferroso o gluco-
nato, 300 mg v.o. de 2 a 3 veces al día).
Actividad
:
Sin restricciones.
Información para la paciente
:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP095
(Hemorragia uteri-
na anormal)
, AP116 (
Productos de higiene mens-
trual),
AP046
(Dismenorrea).
Fármaco(s) de elección
Los estrógenos conjugados (20-25 mg i.v.) o
progestágenos intramusculares han sido am-
pliamente recomendados.
Los estrógenos orales (estrógenos conjugados
2,5 mg, estradiol micronizado 3-6 mg) pue-