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Menorragia
ENFERMEDADES DEL ÚTERO
den administrarse agudamente cada 2 h
hasta que la hemorragia se enlentezca o
cese. Se mantiene entonces el tratamiento
con estrógenos durante 20-25 días, añadien-
do un progestágeno en los últimos 10 días
de tratamiento.
Anticonceptivos orales combinados que con-
tienen estradiol y norgestrel (4 pastillas al
día durante 3-5 días o hasta que la hemo-
rragia cese; seguidamente, una pastilla ca-
da día hasta finalizar la caja. Alternativamen-
te 4 pastillas el primer día, seguidas por 3
un día, 2 el día siguiente y una cada día hasta
finalizar la caja.
Contraindicaciones
:
El tratamiento no debería ins-
taurarse hasta descartar el embarazo y estable-
cer una actitud diagnóstica.
Precauciones
:
Ver agentes individuales.
Interacciones
:
Ver agentes individuales.
Fármacos alternativos
Cuando el endometrio está más o menos intacto,
pueden usarse altas dosis de progestágenos para
frenar la hemorragia uterina aguda (acetato de
medroxiprogesterona 10 mg v.o. 3 veces al día
o acetato de medroxiprogesterona i.m. depot,
150-300 mg). Se ha demostrado que los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos reducen la pér-
dida menstrual entre un 30 y un 50% cuando son
ingeridos durante la menstruación (p. ej., meclo-
fenamato sódico 100 mg v.o. 3 veces al día duran-
te la menstruación, ácido mefenámico 250 mg v.o.
2 veces al día durante la menstruación).
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Hábitos de vida saludables.
Vigilar la anemia. Las pacientes con riesgo de
hiperplasia o neoplasia endometrial, o aque-
llas que no responden al tratamiento inicial
pueden necesitar biopsia endometrial, histe-
roscopia o legrado diagnóstico.
Prevención/evitación
:
Según la causa. Si se desea
anticoncepción, los anticonceptivos orales com-
binados, los progestágenos en dosis continua
(orales, por inyección o como un método intra-
uterino anticonceptivo) o los anticonceptivos
orales (monofásicos o polifásicos) son opciones
razonables. En pacientes con menorragia in-
tratable o aquellas que se preparan para una
extirpación quirúrgica o ablación endometrial,
puede considerarse el tratamiento con agonis-
tas de la GnRH durante un máximo de 6 meses.
El coste y los efectos secundarios limitan su
utilización.
Posibles complicaciones
:
Anemia, hipovolemia (pér-
dida aguda).
Resultados esperados
:
Según la causa; la mayoría
de las pacientes responden al tratamiento con-
servador. Los tratamientos más exitosos son
los que atacan la causa subyacente. Cuando se
consigue el control agudo, el tratamiento cícli-
co con estrógenos/progestágenos debería con-
tinuarse durante 3 meses más. Durante este
intervalo puede considerarse si son necesarios
estudios diagnósticos adicionales y establecer
la actitud a largo plazo.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Sin efectos en el em-
barazo.
Códigos CIE-9-MC
:
626.2, 626.3 (Pubertad), 627.0
(Premenopausia).
BIBLIOGRAFÍA
Anderson ABM, Haynes PJ, Cuillebaud J, et al. Reduc-
tion of menstrual blood loss by prostaglandin synt-
hetase inhibitors.
Lancet
1976;1:774.
Cohen BJB, Gibor J. Anemia and menstrual blood loss.
Obstet Gynecol Surv
1980;35:597.
Duncan KM, Hart LL. Nonsteroidal antiinflammatory
drugs in menorrhagia.
Ann Pharmacother
1993;27:
1353.
Fraser IS. Hysteroscopy and laparoscopy in women
with menorrhagia.
Am J Obstet Gynecol
1990;165:
1264.
Higham JM. The medical management of menorrhagia.
Br J Hosp Med
1991;45:19.
Liddell H. Menorrhagia.
N Z Med J
1993;106:255.
Long CA, Gast MJ. Menorrhagia.
Obstet Gynecol Clin
North Am
1990;17:343.
Shaw RW. Treating the patient with menorrhagia.
Br J
Obstet Gynaecol
1994;101(suppl 11):1.
Wood C. Treatment of menorrhagia.
Aust Fam Physician
1995;24:825.