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Períodos menstruales irregulares
ENFERMEDADES DEL ÚTERO
PERÍODOS MENSTRUALES
IRREGULARES
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Ciclos menstruales que no siguen un
patrón regular o difieren significativamente del
patrón que se espera como «normal».
Incidencia:
Del 10 al 15% de todas las visitas gine-
cológicas.
Edad predominante
:
Edad fértil; mayor incidencia
en adolescentes y pacientes en el climaterio.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Anovulación u oligoovulación, climaterio
o menopausia, hipogonadismo, exceso de es-
trógenos (pacientes obesas, enfermedad del
ovario poliquístico, estrógenos exógenos), pro-
lactina elevada, trastornos psicosociales (ano-
rexia, bulimia, estrés), enfermedad crónica, fallo
renal o hepático, enfermedad tiroidea.
Factores de riesgo
:
Los asociados con posibles causas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Intervalos menstruales irregulares.
Flujo menstrual de carácter variable.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Cambios climatéricos.
Anovulación.
Embarazo.
Tumores ováricos (raramente).
Trastornos asociados
:
Anovulación, infertilidad y
obesidad.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Las pruebas deberían escogerse según
los diferentes diagnósticos bajo consideración.
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas
:
Un calendario menstrual ayu-
da a documentar el tiempo y el carácter de las
hemorragias de las pacientes. Pueden estar in-
dicados la biopsia endometrial, el legrado o la
histeroscopia.
Procedimientos diagnósticos
:
La anamnesis y explo-
ración física suelen sugerir las posibles causas.
Hallazgos anatomopatológicos
La biopsia endometrial puede indicar anovulación.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración.
Medidas específicas
:
Enfocadas a la causa subya-
cente y los deseos de la paciente. Si la anovu-
lación es la causa y no se desea la fertilidad,
puede administrarse un tratamiento con pro-
gestágenos periódicos para estabilizar los ci-
clos y suprimir la hemorragia intermenstrual.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas.
Actividad
:
Sin restricciones.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ameri-
cano de Obstetras y Ginecólogos AP095
(Hemo-
rragia uterina anormal),
AP049
(Menstruación).
Fármaco(s) de elección
Acetato de medroxiprogesterona 5-10 mg para
los días 1-14 de cada mes.
Contraindicaciones
:
Hemorragia o amenorrea no
diagnosticada.
Precauciones
:
Los progestágenos no deberían em-
plearse hasta descartar el embarazo.
Fármacos alternativos
Acetato de noretindrona 5-10 mg para los días 10-
14 del mes; anticonceptivos orales combinados.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación
:
Ninguna.
Posibles complicaciones
:
Hiperplasia o carcinoma
endometrial si no se trata la anovulación.
Resultados esperados
:
Retorno al patrón menstrual
normal con la corrección de los trastornos pa-
tológicos subyacentes o tratamiento con pro-
gestágenos periódicos.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Sin efectos en el em-
barazo, una vez alcanzado.
Códigos CIE-9-MC
:
626.4.
BIBLIOGRAFÍA
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