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Aborto

PATOLOGÍA OBSTÉTRICA

Dolor en la línea media del hemiabdomen in-

ferior.

Molestias uterinas y perimetriales.

Bacteriemia.

Shock séptico.

Fallo renal.

Amenaza de aborto: hemorragia de implan-

tación.

Pólipos cervicales, cervicitis.

Otras causas de molestias del hemiabdomen

inferior (p. ej., infección del tracto urinario,

estreñimiento).

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

Embarazo ectópico.

Pólipos cervicales, cervicitis.

Embarazo molar.

Posibilidad de traumatismo, incluida la perfo-

ración del útero o de la vagina cuando exis-

te sepsis.

Trastornos asociados:

El 30% de las pacientes trata-

das con legrado extenso del útero por aborto

diferido desarrollan sinequias uterinas. El abor-

to séptico se asocia a shock séptico, infección as-

cendente (miometritis, enfermedad inflamato-

ria pélvica), coagulopatía intravascular disemina-

da y fallo renal.

Estudio y valoración

Laboratorio:

Test de embarazo (si éste no se ha con-

firmado). Si la determinación seriada de

β

-go-

nadotropina coriónica humana (

β

-hCG) no

muestra un aumento de (como mínimo) el 66%

en 48 h, el pronóstico del embarazo es desfavo-

rable. Hemograma completo (si la pérdida de

sangre ha sido excesiva). Puede usarse la deter-

minación seriada de

β

-hCG para confirmar el

aborto, pero no es necesaria para formular el

diagnóstico.

Técnicas de imagen:

Puede usarse la ecografía del

útero para confirmar la pérdida del contenido

intrauterino, la ausencia de latido fetal o la au-

sencia de crecimiento.

Pruebas específicas:

Ninguna está indicada.

Procedimientos diagnósticos:

Si se identifica dilata-

ción cervical con el espéculo o mediante tacto

bimanual, o si se observa tejido en el cérvix, se

establece el diagnóstico de aborto inevitable o

incompleto.

Hallazgos anatomopatológicos

Productos de la concepción (incluidas vellosida-

des coriónicas); en un aborto diferido no existe

latido fetal.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales:

Soporte y valoración; analgesia

si se necesita. Las madres con Rh negativo de-

ben recibir inmunoglobulina anti-D después

de completar el aborto. Dado que la ovulación

puede producirse a las 2 semanas de un abor-

to, deben considerarse los métodos anticon-

ceptivos.

Medidas específicas:

Cuando se produce un aborto

completo, las medidas inmediatas incluyen

control de la hemorragia, prevención de la in-

fección, analgesia (si es necesaria) y apoyo

emocional. Asegurar la expulsión de todos los

restos del interior del útero controla la hemo-

rragia. Aunque la mayoría de pacientes con

aborto incompleto o inevitable expulsan de

manera espontánea todos los restos (aborto

completo), la hemorragia, los retortijones y el

riesgo de infección asociado al manejo conser-

vador aconsejan la evacuación quirúrgica. Si

existe contenido en el útero o éste no puede

descartarse, debe realizarse legrado de forma

precoz. Cuando se diagnostica un aborto dife-

rido, puede realizarse evacuación del útero

con dilatación o usar óvulos de prostaglandi-

nas, según el estado del embarazo y otras con-

sideraciones. El aborto séptico precisa una va-

loración inmediata y una actuación agresiva.

Están indicados antibióticos de amplio espec-

tro, sueroterapia y evacuación precoz del úte-

ro. Es obligatoria la evacuación del contenido

uterino por la amenaza que representa. Cuan-

do se establece el diagnóstico de amenaza de

aborto, las intervenciones deben ser mínimas,

incluso cuando la hemorragia se acompaña de

dolor en el hemiabdomen inferior o de con-

tracciones. Si no existe evidencia de modifica-

ciones en el cérvix, puede tranquilizarse a la

paciente y aconsejar el regreso a la actividad

normal. Si persiste dolor significativo o hemo-

rragia, en especial con repercusión hemodiná-

mica, debería realizarse evacuación del útero.

Dieta:

No se indican modificaciones específicas en

la dieta, excepto si se precisa actuación quirúr-

gica inmediata; en tal caso, dieta absoluta.

Actividad:

Generalmente sin restricciones. Cuando

existe sepsis, inicialmente se precisa reposo en

cama, mientras se instaura el tratamiento.

Después de realizar la evacuación y una vez

ha bajado la fiebre, la paciente puede retornar

a la actividad normal. Aunque se recomienda

con frecuencia, el reposo en cama durante un

período corto no ha demostrado beneficio en

pacientes con amenaza de aborto.