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Aborto
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
ABORTO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Pérdida o fracaso de un embarazo tem-
prano. Puede ser completo, incompleto, inevita-
ble, diferido, séptico o amenaza de aborto. Un
aborto
completo
consiste en la finalización de un
embarazo antes de la edad de viabilidad; típica-
mente se define como aquel que ocurre antes de
la 20.
a
semana desde la fecha de la última regla
o el de un feto de menos de 500 g. La mayoría
de los abortos completos se producen antes de
la 6.
a
semana de gestación o después de la 14.
a
semana. Un aborto
incompleto
consiste en la pér-
dida espontánea de parte, pero no de todos, los
componentes ovulares; se asocia con pérdida de
embarazo uniforme. Un embarazo en que se
produce rotura de las membranas y/o dilata-
ción cervical se clasifica como aborto
inevitable
.
Típicamente se sigue de contracciones uterinas,
finalizando en pérdida espontánea del embara-
zo en la mayoría de pacientes. Un aborto
diferido
consiste en la retención de un embarazo fallido
durante un período de tiempo prolongado; no
obstante, con técnicas ecográficas puede detec-
tarse más precozmente que sólo mediante sig-
nos clínicos. Un aborto
séptico
es una variante
del aborto incompleto en que se produce una
infección del útero y de su contenido. Una
ame-
naza
de aborto es un embarazo de riesgo por al-
guna razón; la mayoría de veces se trata de un
embarazo en que se produce hemorragia vagi-
nal o contracciones uterinas, pero no existen
cambios cervicales.
Incidencia:
Se estima que la frecuencia de abortos
completos es hasta del 50-60% de todas las con-
cepciones y entre el 10 y 15% de los embarazos
conocidos. El 60% de las gestantes ingresadas
por hemorragia tienen un aborto incompleto.
Menos del 2% de las pérdidas fetales son abor-
tos diferidos. Los abortos sépticos se producen
en 0,4-0,6 de cada 100.000 pérdidas espontá-
neas de embarazo. Las amenazas de aborto se
producen en el 30-40% de las gestantes.
Edad predominante:
Edad fértil.
Genética:
Algunas alteraciones cromosómicas es-
tán asociadas con disminución o ausencia de
fertilidad y con riesgo aumentado de pérdida
fetal (p. ej., traslocaciones).
ETIOPATOGENIA
Causas:
Alteraciones endocrinas (25-50%): hiperan-
drogenismo, exposición al dietilestilbestrol
in
utero,
defecto de la fase lútea, enfermedad tiroi-
dea. Factores genéticos (10-70%): traslocación
equilibrada/estado de portador, no disyunción,
trisomía (40-50%; aunque la más frecuente es
la trisomía 16, cualquiera es posible, excepto la
trisomía 1), monosomía X (15-25%), triploidía
(15%), tetraploidía (5%). Alteraciones del tracto
reproductivo (6-12%): alteraciones de la placen-
ta, útero bicorne o unicorne, incompetencia cer-
vical, adherencias intrauterinas (síndrome de
Asherman), exposición al dietilestilbestrol
in
utero,
miomas uterinos (submucosos), útero
septado. Infección:
Mycoplasma hominis,
sífilis,
toxoplasmosis,
Ureaplasma urealyticum
, posible-
mente
Chlamydia
sp
.
y herpes. Enfermedades
sistémicas: enfermedad cardiovascular crónica,
enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, lu-
pus eritematoso sistémico/anticoagulante lúpi-
co. Factores ambientales: alcohol, gases anesté-
sicos, uso de drogas, radiación, tabaco, toxinas.
Otros factores que deben considerarse son:
edad materna avanzada, fertilización tardía (oo-
cito viejo), traumatismo.
Factores de riesgo:
Paridad elevada, edad materna
elevada, escaso intervalo entre embarazos,
consumo excesivo de cafeína (> 6 tazas al día).
La retención de restos después de un aborto
aumenta el riesgo de aborto séptico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
General: hemorragia vaginal (puede ser de co-
lor rojo brillante a rojo oscuro).
Dolor abdominal (generalmente a intervalos
regulares, acompañado por presión pélvica
o lumbar).
Expulsión de tejidos (aborto completo e in-
completo).
Dilatación cervical (típico de todos los tipos
de aborto, excepto el diferido y la amena-
za de aborto).
Dilatación cervical con tejido visible en el ori-
ficio cervical externo (diagnóstico de abor-
to incompleto o de aborto inevitable).
Aborto diferido: caracterizado por disminu-
ción o crecimiento uterino mínimo al prin-
cipio del embarazo.
Hemorragia vaginal que pasa a ser una secre-
ción oscura continua.
Pérdida de los síntomas precoces del embara-
zo, como la tensión mamaria o las náuseas
matutinas.
Puede aparecer coagulopatía intravascular di-
seminada (CID) si una pérdida intrauterina
en el segundo trimestre se retiene más de
6 semanas después de la muerte del feto
(raramente).
Aborto séptico: hemorragia grave (vaginal).