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SARCOMA UTERINO
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Cambios sarcomatosos en los tejidos
del sistema mülleriano, incluyendo la estroma
endometrial y el miometrio. Los sarcomas mix-
tos müllerianos pueden incluir elementos impro-
pios del tracto genital como cartílago o hueso (ti-
po heterólogo).
Incidencia:
Del 1 al 2% de los procesos malignos
uterinos; 1 de cada 800 tumores de músculo
liso; 0,67 de cada 100.000 mujeres mayores de
20 años.
Edad predominante
:
40-60 años; por término medio,
52 años.
Genética
:
Sin patrón genético. Se observan con
más frecuencia en mujeres negras, aunque no
existe predisposición racial.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Etiología desconocida.
Factores de riesgo
:
Mioma (?).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Hemorragia y salida de tejido.
Dolor y masa en abdomen inferior.
Crecimiento rápido del útero.
Crecimiento uterino tras la menopausia.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Mioma benigno.
Cáncer cervical.
Cáncer ovárico metastásico en el endometrio.
Tumor mülleriano metacrónico.
Trastornos asociados
:
Cáncer de mama o de colon.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada, excep-
to el cribado preoperatorio.
Técnicas de imagen
:
Puede ser útil la radiografía de
tórax (para metástasis), la ecografía vaginal o
la sonohisterografía.
Pruebas específicas
:
Ninguna. (Raramente es posi-
tiva la biopsia endometrial.)
Procedimientos diagnósticos
:
El diagnóstico raramen-
te se realiza antes de la cirugía.
Hallazgos anatomopatológicos
Según el tipo celular y el tejido implicado. La ma-
yoría son tumores carnosos y blandos de color
gris amarillento o rosado. Son frecuentes las áreas
de necrosis y las hemorragias (75%). Existe inva-
sión vascular en el 10-20% de las pacientes. Un ín-
dice mitótico más elevado se asocia con una mayor
atipia.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración y estadificación.
Medidas específicas
:
Exploración quirúrgica con
histerectomía, salpingo-ooforectomía bilateral,
examen citológico del abdomen y diafragma,
y toma de muestra de los ganglios paraaórti-
cos. La radiación de la cúpula vaginal reduce
la recidiva (aunque no existen pruebas objeti-
vas de mejoría).
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta excepto las dictadas por el tratamiento
quirúrgico.
Actividad
:
Sin restricciones excepto las dictadas
por el tratamiento quirúrgico.
Información para la paciente
:
Folleto de informa-
ción para pacientes del Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos AP097
(Cáncer de
útero),
AP008 (
Comprender la histerectomía)
,
AP080
(Preparación para la cirugía),
AP095
(Hemorragia uterina anormal),
AP074
(Miomas
uterinos
).
Fármaco(s) de elección
Ninguno. (Se ha recomendado quimioterapia co-
adyuvante [vincristina, actinomicina D, y ciclo-
fosfamina o doxorubicina] pero no se ha demos-
trado una mejora en el pronóstico.)
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Seguimiento con frotis de
Pap
de la cúpula vaginal cada 3 meses durante
2 años, posteriormente cada 6 meses durante
3 años y después anualmente. Radiografía de
tórax anual.
Prevención/evitación
:
Ninguna.
Posibles complicaciones
:
Diseminación a distancia.
Resultados esperados
:
Dependen de la estadifica-
ción del tumor y del número de mitosis pre-
sentes. La supervivencia global es de aproxi-
madamente el 20% a los 5 años; las pacientes
en los estadios I y II de la enfermedad tienen
tasas de supervivencia de hasta el 40%.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Generalmente no se
considera, porque es improbable que ambos
coexistan.
Códigos CIE-9-MC
:
Específico según el tipo celular y
la localización.
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Sarcoma uterino
ENFERMEDADES DEL ÚTERO