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Síndrome de Asherman (sinequias uterinas)
ENFERMEDADES DEL ÚTERO
SÍNDROME DE ASHERMAN
(SINEQUIAS UTERINAS)
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Cicatrización u oclusión de la cavidad
uterina después de un legrado, especialmente
cuando se realiza después de un aborto séptico
o en el período del posparto inmediato.
Incidencia:
Infrecuente.
Edad predominante
:
Edad fértil.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Lesión endometrial (excesivo legrado, le-
grado cuando existe infección o en el período
de posparto inmediato; algunas adherencias
intrauterinas aparecen en el 30% de las pa-
cientes tratadas en los abortos con un legra-
do), infección endometrial (tuberculosis o es-
quistosomiasis), cicatrización después de mio-
mectomía o metroplastia.
Factores de riesgo
:
Instrumentación de la cavidad
uterina, complicada con infección. Infección en-
dometrial sin relación con la instrumentación,
como en la tuberculosis o esquistosomiasis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Amenorrea o hipomenorrea.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Amenorrea (primaria o secundaria).
Estenosis cervical.
Trastornos asociados
:
Amenorrea, infertilidad.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen
:
Sonohisterografía o histerosal-
pingografía.
Pruebas específicas
:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos
:
Histeroscopia.
Hallazgos anatomopatológicos
Cicatriz intrauterina.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración y soporte.
Medidas específicas
:
Resección de las cicatrices in-
trauterinas bajo control histeroscópico, segui-
da de la inserción de un dispositivo intrauteri-
no (DIU) y tratamiento con estrógenos.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Sin restricciones.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP062
(Di-
latación y legrado).
Fármaco(s) de elección
Estrógenos durante 1-2 meses.
Orales: Estrógenos conjugados 1,25 mg/d,
dietilestilbestrol 1 mg/d, estrógenos esteri-
ficados 1,25 mg/d, etinilestradiol 0,05 mg/d,
estradiol micronizado 1 mg/d, sulfato de
estrona piperazina, estropipato 1,25 mg/d.
Tópicos: 17 -estradiol 0,1 mg/d.
Contraindicaciones
:
Hemorragia vaginal no diag-
nosticada.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación
:
Evitar un legrado excesivo,
tratamiento precoz de la endometritis después
de la dilatación y legrado.
Posibles complicaciones
:
Hematocolpos e inferti-
lidad.
Resultados esperados
:
Retorno a la fertilidad y fun-
ción menstrual normal tras el tratamiento.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Una vez tratado, sin
efectos en el embarazo.
Códigos CIE-9-MC
:
621.5.
BIBLIOGRAFÍA
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ce hysteroscopy.
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