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Síndrome de Asherman (sinequias uterinas)

ENFERMEDADES DEL ÚTERO

SÍNDROME DE ASHERMAN

(SINEQUIAS UTERINAS)

INTRODUCCIÓN

Descripción

:

Cicatrización u oclusión de la cavidad

uterina después de un legrado, especialmente

cuando se realiza después de un aborto séptico

o en el período del posparto inmediato.

Incidencia:

Infrecuente.

Edad predominante

:

Edad fértil.

Genética

:

Sin patrón genético.

ETIOPATOGENIA

Causas

:

Lesión endometrial (excesivo legrado, le-

grado cuando existe infección o en el período

de posparto inmediato; algunas adherencias

intrauterinas aparecen en el 30% de las pa-

cientes tratadas en los abortos con un legra-

do), infección endometrial (tuberculosis o es-

quistosomiasis), cicatrización después de mio-

mectomía o metroplastia.

Factores de riesgo

:

Instrumentación de la cavidad

uterina, complicada con infección. Infección en-

dometrial sin relación con la instrumentación,

como en la tuberculosis o esquistosomiasis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas:

Amenorrea o hipomenorrea.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial

:

Amenorrea (primaria o secundaria).

Estenosis cervical.

Trastornos asociados

:

Amenorrea, infertilidad.

Estudio y valoración

Laboratorio

:

Ninguna prueba está indicada.

Técnicas de imagen

:

Sonohisterografía o histerosal-

pingografía.

Pruebas específicas

:

Ninguna está indicada.

Procedimientos diagnósticos

:

Histeroscopia.

Hallazgos anatomopatológicos

Cicatriz intrauterina.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales

:

Valoración y soporte.

Medidas específicas

:

Resección de las cicatrices in-

trauterinas bajo control histeroscópico, segui-

da de la inserción de un dispositivo intrauteri-

no (DIU) y tratamiento con estrógenos.

Dieta

:

No se indican modificaciones específicas en

la dieta.

Actividad

:

Sin restricciones.

Información para la paciente

:

Tranquilizar; folleto de

información para pacientes del Colegio Ame-

ricano de Obstetras y Ginecólogos AP062

(Di-

latación y legrado).

Fármaco(s) de elección

Estrógenos durante 1-2 meses.

Orales: Estrógenos conjugados 1,25 mg/d,

dietilestilbestrol 1 mg/d, estrógenos esteri-

ficados 1,25 mg/d, etinilestradiol 0,05 mg/d,

estradiol micronizado 1 mg/d, sulfato de

estrona piperazina, estropipato 1,25 mg/d.

Tópicos: 17 -estradiol 0,1 mg/d.

Contraindicaciones

:

Hemorragia vaginal no diag-

nosticada.

SEGUIMIENTO

Control de la paciente

:

Hábitos de vida saludables.

Prevención/evitación

:

Evitar un legrado excesivo,

tratamiento precoz de la endometritis después

de la dilatación y legrado.

Posibles complicaciones

:

Hematocolpos e inferti-

lidad.

Resultados esperados

:

Retorno a la fertilidad y fun-

ción menstrual normal tras el tratamiento.

MISCELÁNEA

Consideraciones en el embarazo

:

Una vez tratado, sin

efectos en el embarazo.

Códigos CIE-9-MC

:

621.5.

BIBLIOGRAFÍA

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ce hysteroscopy.

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