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Abruptio placentae
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
ABRUPTIO PLACENTAE
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Desprendimiento prematuro de una
placenta, por lo demás normalmente inserta-
da, antes del parto.
Incidencia:
El 1% de partos.
Edad predominante:
Edad fértil.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Hipertensión inducida por el embarazo
(lo más frecuente), traumatismos en el abdo-
men, descompresión de un útero sobredisten-
dido (pérdida de líquido amniótico, parto de
un gemelo), consumo de cocaína.
Factores de riesgo:
Hipertensión inducida por el
embarazo (lo más frecuente).
Abruptio previa
:
15% de posibilidades si existe un episodio pre-
vio, 20-25% si existen dos o más. Otros
:
fuma-
doras de más de 1 paquete/día, multiparidad,
abuso de alcohol, consumo de cocaína, polihi-
dramnios, hipertensión materna, rotura pre-
matura de membranas, traumatismo externo,
mioma uterino y gestación múltiple.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Hemorragia vaginal (no siempre).
Dolor abdominal, lumbar o uterino.
Irritabilidad uterina, taquisístole, tetania, pre-
sión intrauterina basal elevada.
Bradicardia fetal o deceleraciones tardías.
Hipotensión materna o síntomas de pérdida
de volumen (hipotensión postural, shock).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Rotura uterina.
Placenta o vasa previa.
Expulsión del tapón mucoso.
Otros orígenes de dolor abdominal.
Trastornos asociados:
Hipertensión, preeclampsia,
eclampsia, muerte fetal intraútero, hemorragia
posparto, trabajo de parto dificultoso, parto
prematuro y bradicardia fetal.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Hemograma completo, valoración de
la coagulación (tiempo de hemorragia, tiempo
de protrombina, tiempo de tromboplastina par-
cial, fibrinógeno, dímeros D).
Técnicas de imagen:
La ecografía puede mostrar
signos de un coágulo retroplacentario o de una
acumulación de sangre, pero su ausencia no des-
carta el desprendimiento.
Pruebas específicas:
Prueba de Kleihauer-Betke
para determinar transfusión fetomaterna, prue-
bas de coagulación para valorar la posibilidad
de coagulopatía, test de Apt para determinar
pérdida sanguínea fetal (como en el caso de
vasa previa).
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física y pruebas de laboratorio. Monitori-
zación de la frecuencia cardíaca fetal y de la
dinámica uterina.
Hallazgos anatomopatológicos
Hemorragia hacia la decidua basal con formación
de hematoma, que conduce a la separación pro-
gresiva de la placenta y necrosis por presión.
Anemia aguda, evidencia de activación y consu-
mo de la coagulación, placenta histológicamente
normal.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración precoz, suerotera-
pia, pruebas cruzadas y hemoderivados, gru-
po y Rh (si no se conoce).
Medidas específicas:
Monitorización fetal y de la
dinámica uterina, monitorización del estado
materno (incluyendo pulso, tensión arterial y
pulsioximetría).
Dieta:
Ayuno hasta realizar el diagnóstico y esta-
bilizar a la paciente.
Actividad:
Reposo en cama hasta realizar el diag-
nóstico y estabilizar a la paciente.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP038
(He-
morragia durante el embarazo).
Fármaco(s) de elección
Ninguno. (Con frecuencia se administra oxígeno
y sueroterapia;
γ
-globulina anti-D si se halla indi-
cada.)
Contraindicaciones:
Los tocolíticos no deberían ad-
ministrarse hasta establecer un diagnóstico.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Atención estricta a la hemo-
rragia vaginal, bienestar fetal y estado circula-
torio materno.
Prevención/evitación:
Eliminar los factores de riesgo
modificables.
Posibles complicaciones:
Coagulopatía de consumo,
mortalidad materna (0,5-1%) y fetal (20-70%)
según el tamaño de la separación, la causa y la