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Cáncer de ovario
ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS
CÁNCER DE OVARIO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Proceso maligno en el ovario, gene-
ralmente de origen epitelial. Representa el se-
gundo proceso maligno más frecuente del
tracto genital (después del cáncer de endome-
trio), pero es el tumor ginecológico con peor
pronóstico.
Incidencia:
Anualmente
:
26.700 casos; 14.800 muertes.
El riesgo de desarrollar a lo largo de la vida un
cáncer de ovario es aproximadamente de 1:70.
Edad predominante:
Posmenopáusica; término me-
dio
:
59 años; tasa más elevada: 60-64 años.
Sólo un cuarto de los tumores de ovario en
mujeres posmenopáusicas son malignos.
Genética:
Se reconoce un patrón familiar en un pe-
queño porcentaje de casos. Existe una posible
asociación con alteraciones en los genes del
cáncer de mama (BRCA1 y BRCA2). Los cán-
ceres de ovario hereditarios son infrecuentes
pero normalmente mortales; el 95% de los cán-
ceres de ovario son esporádicos.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Desconocidas.
Factores de riesgo:
Historia clínica familiar (el ries-
go más alto se da en aquellas mujeres con sín-
drome de cáncer hereditario, como Lynch II),
dieta rica en grasa, edad avanzada, nulipari-
dad, menarquia temprana, menopausia tardía,
raza blanca, alto estatus económico. Más del
95% de las pacientes con cáncer de ovario no
presentan factores de riesgo. Los anticoncepti-
vos orales, la multiparidad y la lactancia ma-
terna reducen el riesgo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomática hasta los últimos estadios de la
enfermedad.
Pérdida de peso.
Aumento de la distensión abdominal a pesar
de mantener una ingesta calórica constante
o reducida.
Ascitis.
Masa anexial (las masas multiloculares o par-
cialmente sólidas en pacientes mayores de
40 años probablemente sean malignas; las
masas ováricas en jóvenes premenárquicas
son muy a menudo tumores de células ger-
minales).
Molestias indefinidas en el hemiabdomen in-
ferior (infrecuentemente dolor intenso).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Masas benignas anexiales (cuerpo lúteo, quis-
tes foliculares).
Masas pélvicas no ginecológicas.
Enfermedades hepáticas, renales o cardíacas
que cursan con pérdida de peso y ascitis.
Endometriosis.
Hidrosálpinx.
Embarazo ectópico.
Leiomioma pediculado.
Riñón pélvico o en herradura.
Proceso maligno gastrointestinal.
Trastornos asociados:
Cáncer de mama, cáncer en-
dometrial.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Pruebas indicadas antes de la cirugía.
(Los marcadores tumorales, como CA-125, el
ácido siálico asociado a lípidos, el antígeno
carcinoembrionario, la -fetoproteína y otros
deben reservarse para seguir la evolución de
las pacientes con procesos malignos conocidos
y no para evaluación pronóstica.)
Técnicas de imagen:
La ecografía, la resonancia
magnética (RM) y la tomografía computariza-
da (TC) son útiles para evaluar a pacientes con
sospecha de cáncer de ovario. (El tamaño nor-
mal de un ovario posmenopáusico es típica-
mente de 1,5-2 cm.)
Pruebas específicas:
Para cualquier masa ovárica que
parezca sospechosa de malignidad debería con-
siderarse la valoración de un corte histológico
congelado (consulta intraoperatoria). La citome-
tría de flujo puede ser de valor pronóstico.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física y pruebas de imagen. El diagnósti-
co definitivo viene determinado por la anato-
mía patológica.
Hallazgos anatomopatológicos
Más del 90% de los casos de cáncer ovárico son
de tipo celular epitelial; se cree que éstos se origi-
nan a partir de células mesoteliales pluripoten-
ciales del peritoneo visceral de la cápsula del
ovario. La diseminación linfática se produce
aproximadamente en un 20% de los tumores que,
macroscópicamente, parecen limitados al ovario.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, tratamiento de so-
porte basado en los síntomas.
Medidas específicas:
El cáncer de ovario requiere
exploración y extirpación quirúrgica (inclu-