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CARCINOMA DE CÉLULAS

CLARAS

INTRODUCCIÓN

Descripción:

Tumor de ovario compuesto por célu-

las con una gran cantidad de glucógeno, que

les da una apariencia clara o de «tachuela».

Estos tumores pueden presentarse también en

el endocérvix, el endometrio y la vagina.

Incidencia:

Del 5 al 11% de los cánceres de ovario.

Edad predominante:

40-78 años.

Genética:

Sin patrón genético.

ETIOPATOGENIA

Causas:

Desconocidas. Puede originarse en ele-

mentos mesonéfricos o müllerianos.

Factores de riesgo:

Ninguno conocido.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas:

Asintomático.

Masa pélvica (de hasta 30 cm), parcialmente

quística, con áreas amarillas, grises y he-

morrágicas.

Las proyecciones papilares, generalmente pre-

sentes, dan una apariencia aterciopelada a la

masa; el 40% de los tumores son bilaterales.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico diferencial:

Masas anexiales benignas (cuerpo lúteo, quis-

tes foliculares).

Masas pélvicas no ginecológicas.

Enfermedades hepáticas, renales, cardíacas

que conllevan pérdida de peso y ascitis.

Endometriosis.

Hidrosálpinx.

Embarazo ectópico (mujeres en edad fértil).

Leiomioma pediculado.

Riñón pélvico o en herradura.

Procesos malignos gastrointestinales.

Trastornos asociados:

Ninguno.

Estudio y valoración

Laboratorio:

Pruebas indicadas antes de la cirugía

(los marcadores tumorales, como CA-125, áci-

do siálico asociado a lípidos, antígeno carcino-

embrionario, -fetoproteína y otros deben re-

servarse para seguir la evolución de las pa-

cientes con procesos malignos conocidos y no

para valoración pronóstica).

Técnicas de imagen:

Ninguna está indicada.

Pruebas específicas:

Debe considerarse la valora-

ción de un corte histológico congelado en toda

masa ovárica sospechosa de malignidad.

Procedimientos diagnósticos:

Anamnesis, explora-

ción física y pruebas de imagen. El diagnósti-

co definitivo viene determinado por la anato-

mía patológica.

Hallazgos anatomopatológicos

Generalmente se identifica como un tumor ma-

ligno. A pesar de la presencia de células en ta-

chuela, similares a las observadas en el endome-

trio, cérvix y vagina de mujeres expuestas al

dietilestilbestrol (DES) en el útero, no hay prue-

bas de que el DES desempeñe un papel en los tu-

mores de ovario de células claras.

MANEJO Y TRATAMIENTO

No farmacológico

Medidas generales:

Valoración, tratamiento de so-

porte en función de los síntomas.

Medidas específicas:

Requiere exploración y extir-

pación quirúrgica, incluyendo el útero y el

ovario contralateral. Se incluye a menudo qui-

mioterapia adyuvante (basada en platino y

paclitaxel) o radioterapia según la localización

y el estadio de la enfermedad.

Dieta:

No se indican modificaciones específicas en

la dieta, excepto las impuestas por el progreso

de la enfermedad.

Actividad:

No existen restricciones excepto las im-

puestas por el progreso de la enfermedad.

Información para la paciente:

Folleto de información

para pacientes del Colegio Americano de Obs-

tetras y Ginecólogos AP096

(Cáncer de ovario),

AP075

(Quistes de ovario).

Fármaco(s) de elección

Ninguno, excepto como tratamiento adyuvante o

sintomático. Se recomienda preparación intesti-

nal preoperatoria (mecánica o con antibióticos)

como precaución, por si fuera necesaria una re-

sección intestinal en el momento de la estadifica-

ción y resección quirúrgicas.

Contraindicaciones:

Ver fármacos individuales.

Precauciones:

Existe un riesgo elevado de desarro-

llo de leucemia en aquellas pacientes tratadas

con fármacos alquilantes (10% a los 8 años del

tratamiento inicial).

Interacciones:

Ver fármacos individuales.

SEGUIMIENTO

Control de la paciente:

Seguimiento cuidadoso de la

recidiva de la enfermedad pélvica o creci-

miento del ovario contralateral (si se produ-

ce). Generalmente se realiza mediante explo-

ración pélvica y ecografía. En pacientes con

sospecha de recidiva y en otras pacientes se-

leccionadas puede ser conveniente la cirugía

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Carcinoma de células claras

ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS