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Tumores de células de la granulosa
ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS
TUMORES DE CÉLULAS
DE LA GRANULOSA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Tumor ovárico estromal de cordones se-
xuales procedentes de células de la granulosa
(cordón sexual) y células estromales (células teca-
les o fibroblastos). A menudo secreta estrógeno.
Incidencia:
El 6% de las neoplasias ováricas y la
mayoría de los tumores hormonales activos.
Edad predominante:
Cualquiera; el 5% antes de la
pubertad.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Desconocidas.
Factores de riesgo:
Ninguno conocido.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomática.
Aumento o rotura de la masa anexial (puede
presentarse con dolor agudo y abdomen
agudo con hemoperitoneo, 6%); el 10-15%
no son palpables; los tumores son bilatera-
les en menos del 2% de los casos.
Ascitis (10%).
Pubertad precoz (seudoprecoz) en chicas jóve-
nes (5%) (los tumores de la granulosa son
responsables del 10% de los casos de pu-
bertad precoz).
Alteraciones menstruales, menorragia, ame-
norrea.
Hemorragia posmenopáusica.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Masas anexiales benignas (cuerpo lúteo, quis-
tes foliculares).
Endometriosis.
Hidrosálpinx.
Quistes paratubáricos.
Abscesos apendiculares.
Leiomioma pediculado.
Riñón pélvico o en herradura.
Masas pélvicas no ginecológicas.
Enfermedades hepáticas, renales o cardíacas
que producen pérdida de peso y ascitis.
Embarazo ectópico (mujeres en edad fértil).
Procesos malignos gastrointestinales (colon,
estómago).
Trastornos asociados:
Pruebas de aumento estrogé-
nico (p. ej., hipersensibilidad mamaria, altera-
ciones menstruales, seudopubertad precoz
isosexual). La virilización es poco frecuente.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Pruebas indicadas antes de la cirugía.
(Marcadores tumorales, como CA-125, ácido
siálico asociado a lípidos, antígeno carcinoem-
brionario, -fetoproteína y otros deben reser-
varse para seguir la evolución de las pacientes
con procesos malignos conocidos y no para
evaluación pronóstica.)
Técnicas de imagen:
La valoración preoperatoria
(TC o ecografía) para detectar adenomegalias
o diseminación intraabdominal está indicada
en pacientes en las cuales la malignización es
una posibilidad significativa.
Pruebas específicas:
Ninguna se halla indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física y pruebas de imagen. El diagnósti-
co definitivo viene determinado por la anato-
mía patológica.
Hallazgos anatomopatológicos
Derivados de los cordones sexuales del ovario y de
la estroma de las gónadas en desarrollo, estos tu-
mores presentan un predominio de células de la
granulosa. Normalmente contienen cuerpos eosinó-
filos rodeados de células de la granulosa (cuerpos
de Call-Exner). Los tumores escasamente diferen-
ciados pueden confundirse con adenocarcinomas
(en especial, carcinoma de células pequeñas).
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, tratamiento de so-
porte en función de los síntomas.
Medidas específicas:
Exploración y resección qui-
rúrgica. Dado que menos del 5% de estos tu-
mores son bilaterales, la cirugía conservadora
está generalmente indicada para tumores en el
estadio IA o menor. La quimioterapia (cisplati-
no, doxorubicina) y la radioterapia se han em-
pleado para recidivas de la enfermedad.
Dieta:
Sin modificaciones específicas, excepto las
impuestas por el progreso de la enfermedad.
Actividad:
Sin restricciones, excepto las impuestas
por el progreso de la enfermedad.
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP096
(Cáncer de ovario),
AP075
(Quistes de ovario).
Fármaco(s) de elección
Tratamiento adyuvante y sintomático. A menudo
se recomienda la limpieza intestinal preoperato-
ria (mecánica y/o con antibiótico) como precau-
ción por si fuera necesaria la resección intestinal
en la estadificación y extirpación quirúrgica.