300 / 602
293
Tumores epiteliales de la estroma ovárica
ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS
TUMORES EPITELIALES
DE LA ESTROMA OVÁRICA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Tumor ovárico más frecuente (65% de
tumores ováricos, 85% de tumores malignos
ováricos). Derivan de la superficie (celómica)
epitelial y de la estroma ovárica, e incluyen los
tipos seroso (20-50%), mucinoso (15-25%), en-
dometrioide (5%), de células claras (< 5%) y
de Brenner (2-3%).
Incidencia:
Uno de cada tres tumores de ovario y
el 10% de los procesos malignos de ovario;
14,3 de cada 100.000 mujeres.
Edad predominante:
Tumores benignos (malignos
entre los 20 y 29 años), la mitad en mujeres
mayores de 50 años.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Desconocidas.
Factores de riesgo:
Historia clínica familiar, dieta
rica en grasa, edad avanzada, nuliparidad,
menarquia temprana, menopausia tardía, raza
blanca, alto estatus económico. Los anticon-
ceptivos orales, la multiparidad y la lactancia
materna reducen el riesgo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomático.
Pérdida de peso.
Aumento de la distensión abdominal a pesar
de mantener una ingesta calórica constante
o reducida.
Ascitis.
Masa anexial (las masas multiloculares o par-
cialmente sólidas en pacientes mayores de
40 años son probablemente malignas; en
mujeres mayores de 45 años la maligniza-
ción de una masa ocurre en 1 de cada 3,
frente a menos del 1% en mujeres de 20 a
45 años).
Molestias inespecíficas en el hemiabdomen in-
ferior.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Quiste funcional (cuerpo lúteo, folicular).
Endometriosis.
Hidrosálpinx.
Quiste paratubárico.
Absceso apendicular.
Embarazo ectópico.
Leiomioma pediculado.
Riñón pélvico o en herradura.
Procesos malignos gastrointestinales (colon,
estómago).
Trastornos asociados:
Ninguno. En pacientes con
una enfermedad maligna avanzada es común
la obstrucción intestinal, ascitis e inanición.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Pruebas indicadas antes de la cirugía.
Los niveles de -gonadotrofina humana corió-
nica o -fetoproteína pueden estar elevados
en algunos tumores. (Los niveles de CA-125
pueden ser útiles para la monitorización de la
respuesta de la enfermedad al tratamiento o
progresión, pero no constituyen un buen test
pronóstico. Sólo el 80% de los tumores ovári-
cos epiteliales expresan CA-125, y muchos
procesos benignos y malignos [pulmón, mama
y páncreas] pueden también provocar eleva-
ciones de CA-125 por encima de lo normal.)
Técnicas de imagen:
La valoración preoperatoria
(TC o ecografía) para detectar adenomegalias
o diseminación intraabdominal está indicada
en pacientes en las cuales la malignización es
una posibilidad significativa.
Pruebas específicas:
Debe efectuarse la coloración
de un corte histológico congelado (biopsia
peroperatoria) en cualquier masa ovárica sos-
pechosa de malignidad.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física y pruebas de imagen. El diagnósti-
co final es histológico.
Hallazgos anatomopatológicos
Varía según el tipo celular. Los tumores epitelia-
les malignos tienen mayor tendencia a la bilatera-
lidad que las neoplasias epiteliales benignas.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, tratamiento de so-
porte en función de los síntomas.
Medidas específicas:
Generalmente requiere explo-
ración y extirpación quirúrgica. En enfer-
medades benignas o tumores de potencial ma-
ligno
borderline,
por lo general pueden preser-
varse el útero y el ovario contralateral. A me-
nudo se añade quimioterapia adyuvante (ba-
sada en platino y paclitaxel) o radioterapia,
según la localización y el estadio de la en-
fermedad. Actualmente no se recomienda la
disección del ovario contralateral, macroscópi-
camente normal, para buscar una masa.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta, excepto las impuestas por el avance
de la enfermedad.