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Cambios fibroquísticos mamarios
ENFERMEDADES Y CONDICIONES MAMARIAS
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
MAMARIOS
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Proliferación estromal y ductal que
conduce a la formación de un quiste, con espe-
samiento difuso, dolor cíclico y sensibilidad. El
término
cambios fibroquísticos
incluye muchos
procesos diferentes y antiguos conceptos, in-
cluyendo la
enfermedad fibroquística
. Es la más
frecuente de todas las alteraciones mamarias
benignas, por lo que se ha modificado el con-
cepto lingüístico de
enfermedad
por la noción
de
cambios.
Incidencia:
Del 60 al 75% de la población feme-
nina.
Edad predominante:
La mayor frecuencia se da entre
30 y 50 años, y el 10% de las mujeres son me-
nores de 21 años.
Genética:
Amenudo existe una historia familiar de
cambios fibroquísticos, pero es difícil estable-
cer la causalidad.
ETIOPATOGENIA
Causas:
La causa o causas de los cambios fibro-
quísticos son desconocidas, pero se especula
que se deben a una respuesta exagerada a las
hormonas. Se ha sugerido que la progesterona
desempeña un papel debido a la frecuente pre-
sencia de tumefacción y sensibilidad mamaria
premenstrual. Otras posibles causas de cam-
bios fibroquísticos son la alteración de la pro-
porción de estrógeno y progesterona o un au-
mento en la tasa de secreción de prolactina,
pero ninguna de ellas se ha demostrado de
forma concluyente.
Factores de riesgo:
Se ha propuesto la ingesta de
metilxantina, pero faltan datos concluyentes.
No existen pruebas de que los anticonceptivos
orales aumenten el riesgo de estos cambios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomáticos (50%).
Dolor e ingurgitación cíclicos, difusos y bilate-
rales; los peores síntomas se manifiestan
justo antes de la menstruación (el dolor
asociado con cambios fibroquísticos a me-
nudo se irradia hacia los hombros o hacia
los brazos).
Quistes y nódulos múltiples junto con nodula-
ridad típica y diseminada; engrosamiento
fibroso, especialmente en el cuadrante su-
peroexterno de la mama.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Fibroadenoma.
Carcinoma.
Necrosis grasas.
Lipoma.
Trastornos asociados:
Mastalgia, fibroadenoma.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen:
La mamografía puede ayudar
en el diagnóstico o proporcionar un punto de
partida, pero no es necesaria para formularlo.
La mamografía es más difícil en mujeres jóve-
nes, que son las más afectadas.
Pruebas específicas:
Si la paciente presenta una
masa quística mamaria, la aspiración mediante
una aguja de 22 a 25 G puede tener valor diag-
nóstico y terapéutico.
Procedimientos diagnósticos:
El diagnóstico está ba-
sado en los síntomas y en los hallazgos físicos
más que en los anatomopatológicos.
Hallazgos anatomopatológicos
Los cambios fibroquísticos se presentan en tres
pasos
:
a)
proliferación de la estroma, que se vi-
sualiza especialmente en el cuadrante superoex-
terno de la mama;
b)
proliferación de los conduc-
tos galactóforos y células alveolares, seguida de
adenosis y formación de quistes, y
c)
aparición de
grandes quistes y regreso del dolor. Los cambios
proliferativos pueden ser extensos (aunque nor-
malmente benignos) en cualquiera de los tejidos
afectados.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Medidas mecánicas (uso de su-
jetador día y noche), analgésicos e información
destinada a tranquilizar. En las exacerbaciones,
las compresas frías o el hielo pueden ser de
gran ayuda.
Medidas específicas:
Diuréticos (como espironolac-
tona o hidroclorotiazida antes de la menstrua-
ción); para los síntomas graves se puede precisar
danazol, bromocriptina, tamoxifeno o agonistas
de la hormona liberadora de gonadotropinas
(GnRH). En raras ocasiones, las pacientes con
dolor intratable refractario al tratamiento mé-
dico pueden requerir mastectomía subcutánea.
Dieta:
A menudo es beneficiosa la reducción de la
ingesta de metilxantina. La restricción pre-
menstrual de sal o de líquidos es útil en pa-
cientes seleccionadas. El papel de las vitami-
nas A y E se desconoce.