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Hidrosadenitis supurativa
ENFERMEDADES DE LA VULVA
HIDROSADENITIS SUPURATIVA
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Infección crónica, grave y refractaria
de la piel y el tejido subcutáneo, iniciada por la
obstrucción y la posterior inflamación de las
glándulas apocrinas, que conduce a la forma-
ción de senos y abscesos. Este proceso puede
afectar a la axila, la vulva y el periné.
Incidencia:
Infrecuente.
Edad predominante
:
Edad fértil (no antes de la pu-
bertad).
Genética
:
Se sugiere la existencia de un patrón fa-
miliar, sin haberse demostrado la relación ge-
nética.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Infecciones recidivantes que aparecen como
nódulos subcutáneos. Etiología propuesta: hi-
persensibilidad a los andrógenos.
Factores de riesgo
:
Ninguno conocido.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas
:
Inflamación y ulceración crónica y recidivante
de las regiones de los labios asociadas con
dolor y secreción maloliente.
Abscesos y senos múltiples que drenan.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Enfermedades de transmisión sexual (granu-
loma inguinal, linfogranuloma venéreo).
Enfermedad de Crohn.
Enfermedad de Fox-Fordyce.
Trastornos asociados
:
Dispareunia, vulvodinia.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas
:
Puede precisarse biopsia del
área afectada para establecer el diagnóstico.
Procedimientos diagnósticos
:
Anamnesis, explora-
ción física y biopsia del área afectada.
Hallazgos anatomopatológicos
Inflamación de las glándulas apocrinas con obs-
trucción de los conductos, dilatación quística y es-
pesamiento del material de queratina. Frecuente-
mente existe drenaje de múltiples senos y abscesos.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Higiene perineal, baños de
asiento, ropa ancha.
Medidas específicas
:
El tratamiento más eficaz se
basa en una escisión precoz, agresiva y amplia
del área afectada. En casos precoces o leves
puede usarse tratamiento tópico con antibióti-
cos, corticoides orales, anticonceptivos orales,
antiandrógenos e isotretinoína.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Sin restricciones. Con frecuencia las pa-
cientes renuncian a las relaciones sexuales por
dolor, secreción, olor o vergüenza.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ameri-
cano de Obstetras y Ginecólogos AP088
(Enfer-
medades de la vulva).
Fármaco(s) de elección
Antibióticos (tetraciclina 2 g/d v.o., clindamicina
tópica diaria), corticoides tópicos, anticonceptivos
orales, antiandrógenos e isotretinoína 0,5-2 mg/kg
repartidos en 2 dosis durante 15-20 semanas.
Puede considerarse un segundo ciclo de trata-
miento después de un descanso de 2 meses.
Contraindicaciones
:
La isotretinoína no debe usarse
en el embarazo. Además, no debe adminis-
trarse en mujeres que puedan o vayan a que-
darse embarazadas.
Precauciones
:
La isotretinoína debe tomarse con
alimentos; en ocasiones se ha asociado a seu-
dotumor cerebral. En pacientes que reciben
tratamiento con isotretinoína debe valorarse
periódicamente la función hepática, los niveles
de colesterol y triglicéridos, y el recuento de
leucocitos.
Interacciones
:
Ver fármacos individuales.
Fármacos alternativos
Se han propuesto la dexametasona o los agonistas
de la hormona liberadora de gonadotropinas,
pero los costes y los efectos secundarios limitan
su uso.
SEGUIMIENTO.
Control de la paciente
:
Hábitos de vida saludables,
controlar el empeoramiento periódico o las in-
fecciones secundarias.
Prevención/evitación
:
Higiene perineal meticulosa;
mantener seca el área afectada.
Posibles complicaciones
:
Infección secundaria, for-
mación de abscesos, cicatrización, disfunción
sexual.
Resultados esperados
:
Son frecuentes las recaídas y
las infecciones crónicas. Normalmente los re-
sultados son buenos con la extirpación quirúr-
gica, pero puede persistir o aparecer cicatriza-
ción y dispareunia.