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ENFERMEDADES Y CONDICIONES MAMARIAS
GALACTORREA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Secreción espontánea bilateral de los
pezones (sólo líquido lechoso).
Incidencia:
Infrecuente, pero los estudios dan por-
centajes del 1 al 30% dependiendo de la pobla-
ción estudiada.
Edad predominante:
Fértil.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Adenoma hipofisario, alteración en los ni-
veles de hormonas tiroideas o prolactina, fár-
macos (mayoritariamente aquellos que afectan
a la dopamina o la serotonina), enfermedades
autoinmunes (sarcoidosis, lupus), enfermedad
de Cushing, herpes zoster, estimulación o irri-
tación de la pared torácica o de la mama, cam-
bios fisiológicos durante el embarazo o des-
pués del parto y/o en la lactancia.
Factores de riesgo:
Ninguno conocido.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Secreción lechosa espontánea y bilateral.
A menudo, síntomas de una alteración patoló-
gica subyacente (p. ej., hipotiroidismo, enfer-
medad de Cushing o hipertrofia hipofisaria).
Amenorrea frecuente.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Embarazo.
Cáncer de mama.
Estimulación crónica del pezón.
Hipotiroidismo.
Sarcoidosis.
Lupus.
Cirrosis o enfermedad hepática.
Trastornos asociados:
Un tercio de las pacientes con
un elevado nivel de prolactina padece ameno-
rrea o infertilidad. La amenorrea prolongada
está asociada con un riesgo aumentado de os-
teoporosis.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ante la ausencia de la menstruación,
siempre se debe considerar el embarazo. Existe
una escasa correlación entre los niveles séricos
de prolactina y el tamaño o la detección de la
lesión hipofisaria.
Técnicas de imagen:
Amenudo están indicadas la to-
mografía computarizada o (preferentemente) la
resonancia magnética.
Pruebas específicas:
Puede estar indicada la realiza-
ción de campimetrías.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Si los niveles de prolactina son
bajos y el espacio observado en la silla turca es
normal, puede ser suficiente con la observa-
ción. Si se escoge la observación, se necesita
una revaloración periódica para detectar posi-
bles tumores de crecimiento lento.
Medidas específicas:
Se recomienda el tratamiento
con bromocriptina para pacientes que deseen
el embarazo o para aquellas con grados moles-
tos de galactorrea o para la supresión de
tumores hipofisarios de tamaño medio. Los tu-
mores de crecimiento rápido, los de gran ta-
maño en el momento del diagnóstico y los que
no responden a la bromocriptina pueden re-
querir tratamiento quirúrgico.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar, comentar
las opciones del tratamiento; folleto de infor-
mación para pacientes del Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos AP012
(Infertili-
dad),
AP029
(Lactancia materna).
Fármaco(s) de elección
Si los niveles de prolactina son elevados, admi-
nistrar bromocriptina 2,5 mg/día, aumentando la
dosis gradualmente a 2 veces al día.
Contraindicaciones:
Hipertensión no controlada, em-
barazo.
Precauciones:
Con el tratamiento médico
:
náuseas,
hipotensión ortostática, somnolencia o síncope,
hipertensión o crisis epilépticas.
Interacciones:
El tratamiento médico puede inte-
raccionar con las fenotiacidas o butirofenonas.
Fármacos alternativos
Bromocriptina intravaginal.
Pueden ser útiles los agonistas dopaminérgi-
cos (cabergolina).
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables. Si
existe adenoma hipofisario, se debe considerar
una valoración periódica de la campimetría.
Prevención/evitación:
Ninguna.
Posibles complicaciones:
Pérdida del campo visual;
Galactorrea