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Lactancia materna
ENFERMEDADES Y CONDICIONES MAMARIAS
LACTANCIA MATERNA
OBJETIVO
Ayudar a las pacientes para que la lactancia de
sus hijos sea un éxito.
Magnitud del problema:
El 60% de las nuevas madres
proporcionan lactancia materna en el posparto
inmediato.
Orientación:
Estimular la lactancia materna como
forma de alimentación. Ayudar a las pacientes
a prepararse para la lactancia materna y ad-
vertir sobre los problemas que puedan surgir.
PLANTEAMIENTO
Fisiopatología relevante:
Los niños alimentados con
lactancia materna tienen menos infecciones res-
piratorias, gastrointestinales y de oído (otitis
media), y menos alergias. La leche materna es
más fácil de digerir, se absorbe mejor y produce
menos estreñimiento. La lactancia acelera la in-
volución del útero. La estimulación de la aréola
provoca la secreción de oxitocina, que es res-
ponsable del reflejo de eyección de leche y de la
contracción de los conductos galactóforos que
expelen la leche. La succión estimula una mayor
producción de leche. La producción de leche no
está bien establecida hasta 3 días después del
parto. Las pacientes deben mantener una in-
gesta apropiada de líquidos y un aumento apro-
ximado de unas 200 kcal/día. Se debe continuar
administrando el suplemento vitamínico prena-
tal. Las complicaciones más frecuentes son la
obstrucción de los conductos galactóforos y la
mastitis. La mastitis recuerda a una obstrucción
ductal (inflamación, masa o masas firmes) ade-
más de eritema y fiebre. Son tratamientos ade-
cuados el calor, paños mojados, analgésicos y
antibióticos efectivos contra
Staphylococcus au-
reus
. La infección procede de la nariz y de la
boca del lactante. También deben tenerse en
cuenta otras fuentes de infección (endometritis).
Estrategias:
Preparación de la lactancia:
animar a la
lactancia materna, planificar previamente, ana-
lizar temas como el trabajo o el destete, co-
mentar el papel de los suplementos de leche y
enseñar la técnica. No se precisa preparación
de los pezones.
Lactancia:
inicialmente el recién
nacido debe mamar por lo menos 9 veces en
24 h para estimular la producción de leche.
Una vez instaurada la producción de leche, el
bebé debe dictar la frecuencia y duración de la
lactancia materna
:
seis o más tomas por día y
una ganancia de peso de aproximadamente
28 g indican una lactancia materna correcta.
Las mamas deben ser turgentes antes de la lac-
tancia y blandas después.
Destete:
introducir el
biberón a las 3-4 semanas como suplemento
ocasional (puede usarse un extractor de leche).
El destete completo puede producirse gradual-
mente (introduciendo biberones en algunas to-
mas) o de forma abrupta. Si aparece ingurgita-
ción, la analgesia, el hielo y el vendaje com-
presivo proporcionan alivio. La medicación
supresiva de la lactancia suele ser ineficaz.
Información para la paciente:
Tranquilizar, prestar so-
porte, realizar sugerencias específicas; folleto
de información para pacientes del Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos AP029
(Lactancia materna de tu bebé).
EJECUCIÓN
Consideraciones especiales:
La lactancia materna
está contraindicada en pacientes con infeccio-
nes por virus de la inmunodeficiencia humana,
citomegalovirus y virus de la hepatitis B. Las
sustancias de abuso pasan a la leche materna, al
igual que algunos fármacos. Los recién nacidos
alimentados con leche materna a menudo pier-
den peso durante los primeros días y no lo
recuperan hasta 10 días después de su naci-
miento. Los incrementos de peso más marca-
dos se producen aproximadamente al 10.º día,
a las 6 semanas, a los 3 meses y a los 4-6 meses.
Si el lactante deja de crecer, se requiere valora-
ción y refuerzo. Deben lavarse bien las manos
(y cualquier equipo usado) antes de la lactancia
materna o de la manipulación de la mama. Los
pezones y la cara del bebe también deberían es-
tar limpios antes de cada toma. La leche ma-
terna extraída puede conservarse durante 6-10 h
a temperatura ambiente o hasta 72 h en la ne-
vera. La leche materna también puede conge-
larse y mantenerse durante 6 meses en un con-
gelador doméstico o 12 meses a –20 ºC. La
descongelación de la leche materna debe reali-
zarse en 24 h y no debe recongelarse. La leche
materna no debe calentarse nunca en un micro-
ondas. El volumen de leche necesario en cada
toma varía considerablemente, pero normal-
mente es de entre 57 y 142 g para recién naci-
dos, de entre 113 y 170 g para lactantes de 2 a
4 meses, y de entre 142 y 198 g para lactantes de
4-6 meses. Un estudio demostró que el 65% de
las mujeres con aumento de mamas tienen in-
suficiencia de leche.