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ABORTO DE REPETICIÓN
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Dos abortos espontáneos consecuti-
vos o tres en total durante el primer trimestre.
Incidencia:
0,4-0,8% de mujeres.
Edad predominante:
Fértil.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Alteraciones cromosómicas. Cuando las
pérdidas se producen en la fase inicial de la
gestación existe mayor probabilidad de que
las causas sean alteraciones cromosómicas,
mientras que en abortos más tardíos es más
probable una causa materna, como una altera-
ción uterina. Aunque la mayoría de las alte-
raciones cromosómicas se producen por un
trastorno en la meiosis durante la formación
de gametos o en la mitosis posterior a la fe-
cundación, el 5% de parejas que experimentan
abortos de repetición tienen alteraciones cro-
mosómicas parentales detectables, alteracio-
nes uterinas corregibles quirúrgicamente, in-
suficiencia cervical o sinequias uterinas. Las
alteraciones uterinas se presentan en el 15-
25% de las mujeres con abortos de repetición.
También debe valorarse la posibilidad de fac-
tores inmunológicos, como etiología de abor-
tos de repetición (p. ej., anticoagulante lúpico).
Dos tercios de los abortos recurrentes se pro-
ducen después de la 12.
a
semana de gestación,
lo cual sugiere que, en este proceso, los facto-
res maternos y ambientales desempeñan un
papel importante.
Factores de riesgo:
Los asociados con el aborto es-
pontáneo, incluyendo edad materna y paterna
avanzada, y trastornos autoinmunes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Dos abortos espontáneos consecutivos o tres
en total durante el primer trimestre.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Alteraciones uterinas (miomas, insuficiencia
cervical, sinequias uterinas y alteraciones
del desarrollo, como septo o duplicación).
Alteración cromosómica (paterna o, más pro-
bablemente, materna).
Causas inmunológicas (p. ej., anticoagulante
lúpico).
Endocrinopatía (p. ej., hipotiroidismo).
Trastornos asociados:
Ninguno.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Si está indicado, cribado de alteracio-
nes inmunológicas o endocrinas.
Técnicas de imagen:
La ecografía pélvica o la histe-
rosalpingografía pueden ser útiles cuando se
sospecha una alteración uterina.
Pruebas específicas:
Se recomienda realizar un ca-
riotipo de los padres cuando se han produci-
do abortos de repetición precoces. El cariotipo
del aborto puede ser útil, pero requiere tejido
fresco, medios de transporte adecuados y la-
boratorio especializado.
Procedimientos diagnósticos:
La histeroscopia tiene
un valor limitado (está indicada sólo cuando
se considera seriamente un factor uterino).
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Apoyo y valoración.
Medidas específicas:
En casos con alteraciones cro-
mosómicas de los padres, puede recurrirse a
donantes de oocitos o inseminación artificial
con donantes de esperma. Pueden tratarse las
alteraciones uterinas o los miomas submuco-
sos, aunque debe tenerse en cuenta la posibili-
dad de otros fracasos debidos a otras causas, y
las consecuencias del tratamiento en posibles
partos futuros.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP100
(Aborto de repetición),
AP002
(Infertilidad: causas
y tratamientos),
AP090
(Pérdida precoz del emba-
razo: aborto, embarazo ectópico y embarazo molar).
Fármaco(s) de elección
Ninguno. No se ha demostrado que la progeste-
rona y los suplementos de tiroides reduzcan el
riesgo de abortos. Cuando existen factores inmu-
nológicos, el uso de dosis bajas de aspirina y he-
parina subcutánea han reducido la tasa de abor-
tos posteriores.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación:
Ninguna.
Resultados esperados:
Según el trastorno patológico
subyacente.
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Aborto de repetición
TRASTORNOS GENÉTICOS Y ENDOCRINOS