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Rectocele
ENFERMEDADES DE LA VAGINA
RECTOCELE
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Fallo de los mecanismos normales de
soporte entre el recto y la vagina, que produce
una herniación de la pared posterior vaginal
y del recto subyacente en el canal vaginal, y
eventualmente dentro y a través del introito.
Incidencia:
Del 10 al 15% de las mujeres, el 30-40%
después de la menopausia.
Edad predominante
:
Posmenopáusica.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Pérdida de la integridad del tejido normal
o disrupción de los tejidos como resultado de
un traumatismo (parto, lesión obstétrica, ope-
ración quirúrgica).
Factores de riesgo
:
Multiparidad, obesidad, tos cró-
nica, levantar pesos, debilidad intrínseca de
los tejidos o cambios atróficos causados por la
pérdida de estrógenos. Algunos autores inclu-
yen el tabaco como factor de riesgo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Abultamiento de la pared posterior de la va-
gina.
Dificultad para la defecación (puede ser nece-
sario aguantar con la mano la pared poste-
rior de la vagina para defecar).
Dispareunia (infrecuente).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Enterocele.
Hematoma rectovaginal.
Cáncer rectal.
Quiste de inclusión vaginal (después de trau-
matismo obstétrico o episiotomía).
Trastornos asociados
:
Incontinencia urinaria de es-
fuerzo, relajación pélvica, prolapso uterino,
otras hernias y relajación del orifico vaginal.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen
:
Puede ser útil una ecografía
transvaginal para valorar la presencia de un
enterocele si clínicamente no es aparente.
Pruebas específicas
:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos
:
Examen pélvico
:
es
preferible hacer que la paciente tosa o apriete
mientras se observa la abertura vaginal a tra-
vés de los labios separados. Se puede insertar
un espéculo de Sims o la mitad inferior de uno
de Graves, de Peterson u otros (colocados al
revés) para retraer la pared anterior de la va-
gina y facilitar la visualización del defecto.
Hallazgos anatomopatológicos
Sin cambios histológicos característicos. En caso
de prolapso completo, puede encontrarse irrita-
ción crónica o queratinización secundaria a trau-
matismos mecánicos.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Reducción de peso, tratamiento
de la tos crónica (si existe), sustitución o trata-
miento estrogénico sistémico o tópico según
indicación.
Medidas específicas
:
Tratamiento con pesarios,
ejercicios de la musculatura pélvica, repara-
ción quirúrgica, tratamiento médico limitado.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas.
Actividad
:
Evitar levantar pesos y realizar esfuer-
zos puede enlentecer la progresión o reducir
el riesgo de recidiva.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP012
(Pro-
blemas del soporte pélvico).
Fármaco(s) de elección
Ninguno. (A menudo se prescriben estrógenos,
tanto sistémicos como tópicos, para mejorar el
tono del tejido, reducir la irritación y preparar los
tejidos para la cirugía o para el tratamiento con
pesarios.)
Contraindicaciones
:
Hemorragia vaginal no diag-
nosticada, cáncer de mama.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Hábitos de vida saludables.
Prevención/evitación
:
Ninguna.
Posibles complicaciones
:
Abuso/dependencia de
laxantes. El prolapso completo frecuentemen-
te se ve acompañado por ulceraciones vagina-
les, hemorragias, infecciones o dolor.
Resultados esperados
:
Generalmente la reducción
favorable de los síntomas puede obtenerse con
un pesario cuidadosamente escogido y coloca-
do. El tratamiento quirúrgico está asociado
con un éxito del 95% en la corrección a largo
plazo del defecto anatómico y de los síntomas
asociados.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Sin efectos en el em-
barazo, aunque el embarazo (y el parto vagi-