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REUNIÓN
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Moderador:
P. Marco Vera
Ponentes:
P. Domènech Santasusana y R. Lecumberri Villamediana
Discusión:
J.C. Reverter y V. Roldán Schilling
Protocolos de manejo perioperatorio
en el paciente en tratamiento
con anticoagulantes orales
A lo largo del tratamiento anticoagulante, es frecuente que se pre-
senten escenarios clínicos que requieran una sustitución o suspen-
sión de la anticoagulación. Es una situación que requiere experiencia
clínica y se deberían tener protocolos normalizados por parte de los
servicios de hematología. Es fundamental que al inicio del tratamien-
to se haya establecido el riesgo trombótico (Escala CHA
2
DS
2
-VASc)
y el riesgo hemorrágico (HASBLED). Es de especial importancia el
manejo de los pacientes ante una intervención quirúrgica y, una vez
aplicada la escala de riesgo de ictus isquémico en pacientes con
fibrilación auricular (FA) o de recurrencia trombótica en pacientes
con enfermedad tromboembólica venosa, aplicar la tromboprofilaxis
adecuada en tiempo y dosis. También es de importancia que una vez
identificados a los pacientes de alto riesgo trombótico, se establezca
un protocolo de terapia puente, que, aunque suponga un incremento
del riesgo de sangrado, será de beneficio neto para el paciente de
alto riesgo de ictus isquémico en pacientes portadores de válvulas
protésicas metálicas. Los nuevos anticoagulantes orales de acción
directa (NACOD), por sus características de vida media corta y de