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Capítulo

260 Urticaria y angioedema

1636

angioedema asociado al uso de un inhibidor de la ECA comprende antihistamí-

nicos, epinefrina, o ambos, cuando sea oportuno, y la suspensión del inhibidor

de la ECA. El inhibidor directo de la renina, el aliskireno, también se asocia con

un riesgo significativo de angioedema. Algunos casos raros tendrán angioedema

cuando tomen bloqueantes del receptor de la angiotensina. En la

figura 260-2

se presenta un enfoque de la evaluación y tratamiento de los pacientes con

urticaria y angioedema.

Tratamientos basados en pruebas

El tratamiento actual del AEH en Estados Unidos se dirige al tratamiento

profiláctico, como los andrógenos atenuados, los antifibrinolíticos y el PFC. En

un estudio controlado con placebo y a doble ciego se ha demostrado que el

concentrado de C1 INH y el danazol reducen significativamente el número de

crisis agudas; también se emplean en la profilaxis. En un estudio de 193 episo-

dios de edema laríngeo tratados con concentrado de C1 INH, 192 respondieron

antes de 60 minutos y 1 caso restante respondió a las 4 horas.

Tratamiento a largo plazo del AEH

Los andrógenos atenuados, como el danazol (100-200mg hasta dos veces

al día), aumentan la producción de C1 INH y llevan a una reducción acentuada

de los síntomas en los pacientes con AEH. Los efectos adversos virilizadores

suelen ser leves pero pueden ser problemáticos. El concentrado de C1 INH

(1.000 unidades i.v. cada 3-4 días) está aprobado para el tratamiento a largo

plazo pero es muy caro.

Profilaxis

Se debe tratar profilácticamente a los pacientes antes de procedimientos

dentales o de otro tipo que impliquen un traumatismo tisular. Los tratados con

andrógenos, agentes antifibrinolíticos, PFC (2 unidades intravenosas) o el con-

centrado de C1 INH (500 unidades subcutáneamente) tienen menos ataques.

Angioedema adquirido

El tratamiento del AEA es análogo al del AEH, pero el tratamiento defini-

tivo exige la reducción de las enfermedades subyacentes. El tratamiento del

Figura 260-2.

Evaluación y tratamiento de

la urticaria/angioedema.

El tratamiento de la ur-

ticaria con o sin angioedema (AE) es similar. El tra-

tamiento del AE sin urticaria depende de la causa.

Si el AE está causado por un inhibidor de la enzima

convertidora de la angiotensina (ECA), es necesaria

la interrupción del medicamento. El tratamiento

del AE causado por la deficiencia o disfunción del

C1 inhibidor (C1 INH) se expone en el texto. El AE

idiopático a menudo responde a los tratamientos

descritos para la urticaria/angioedema. RSC=re-

cuento sanguíneo completo; VSG = velocidad

de sedimentación globular; Fc

ε

RI = receptor de

afinidad alta para la IgE; H

1

=histamina 1; H

2

=his-

tamina 2; IgE = inmunoglobulina E; IgG = inmu-

noglobulina G; TSH = hormona estimulante del

tiroides; AO = analítica de orina; ITU = infección

del tracto urinario.