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Cáncer vulvar
ENFERMEDADES DE LA VULVA
CÁNCER VULVAR
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Generalmente el cáncer de células es-
camosas de la vulva se presenta como una úl-
cera exofítica o una placa hiperqueratósica.
Puede surgir como una lesión única o desarro-
llarse oculto por cambios vulvares hipertrófi-
cos o de otro tipo, dificultando el diagnóstico y
a menudo retrasándolo.
Incidencia:
Menos de 5.000 casos al año; 4% de los
procesos malignos ginecológicos.
Edad predominante
:
65-70 años.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Desconocidas. Se considera asociado al vi-
rus del papiloma humano (VPH).
Factores de riesgo
:
Infección por el VPH.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas
:
Prurito, irritación, grietas o hemorragia de la
vulva, más frecuentemente en los dos ter-
cios posteriores de los labios mayores.
Lesión exofítica ulcerada o placa hiperquerató-
sica (la enfermedad está avanzada).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Distrofia hipertrófica de la vulva.
Liquen escleroso.
Trastornos asociados
:
Distrofia hiperplásica de la
vulva.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas
:
Biopsia de lesiones sospechosas.
Procedimientos diagnósticos
:
Anamnesis, explora-
ción física y biopsia vulvar.
Hallazgos anatomopatológicos
Los tipos histológicos son células escamosas (90%),
basaloides, condilomatosas, verrucosas, gigantes,
fusiformes, escamosas acantolíticas (adenoescamo-
sas), linfoepitelioma-
like
, basales y de Merkel.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración (generalmente con
biopsia).
Medidas específicas
:
El tratamiento inicial consiste
en una amplia extirpación local (1 cm de mar-
gen). El tratamiento posterior, incluyendo di-
sección de adenopatías y tratamiento adyu-
vante (radioterapia), está determinado por el
estadio de la enfermedad, el tipo celular y los
márgenes de resección.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas.
Actividad
:
Sin restricciones, excepto las dictadas
por el tratamiento quirúrgico.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ameri-
cano de Obstetras y Ginecólogos AP088
(Enfer-
medades de la vulva).
Fármaco(s) de elección
Ninguno.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Control estrecho para detec-
tar recidivas o nuevas lesiones adicionales.
Prevención/evitación
:
Ninguna.
Posibles complicaciones
:
Extensión a distancia y pro-
gresión de la enfermedad, infección secundaria.
Resultados esperados
:
Si la invasión tumoral es me-
nor de 1 mm, el riesgo de afectación de los gan-
glios es casi nulo y se esperan elevadas tasas de
éxito. La supervivencia a los 5 años disminuye
con el avance de la enfermedad: el 20% pre-
senta afectación importante de los ganglios. La
supervivencia global a los 5 años es del 70%.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Sin efectos en el em-
barazo, aunque éste puede afectar las opciones
de tratamiento quirúrgico.
Códigos CIE-9-MC
:
Específicos del tipo celular y de
la localización.
BIBLIOGRAFÍA
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Vulvar Dystrophies.
Washington, DC: ACOG; 1990.
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