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Endometritis
ENFERMEDADES DEL ÚTERO
ENDOMETRITIS
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Inflamación crónica del endometrio,
generalmente de origen infeccioso. Se trata de
un término general que se usa tanto en muje-
res no embarazadas como en embarazadas de
pocas semanas;
corioamnionitis
es el término
usado para mujeres embarazadas. La endome-
tritis crónica se caracteriza a menudo como un
estado intermedio en infecciones ascendentes.
Incidencia:
El 75% de las pacientes con enferme-
dad inflamatoria pélvica y el 40% de las pa-
cientes con cervicitis mucopurulenta.
Edad predominante
:
Edad fértil.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
La inflamación aséptica del endometrio
está presente con frecuencia en mujeres que
usan DIU. Las infecciones ascendentes del cér-
vix y tracto inferior son frecuentes (más a me-
nudo por
Chlamydia trachomatis
,
Neisseria go-
norrhoeae
,
Ureaplasma urealyticum
y
Streptococcus
agalactiae
). Menos comunes son las infecciones
por
Actinomyces israelii
o tuberculosis.
Factores de riesgo
:
Uso de DIU, instrumentación in-
trauterina (biopsia, histerosalpingografía), cervi-
citis, ETS, retención de restos de la concepción.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomática.
Hemorragia uterina disfuncional (típicamente
intermenstrual).
Hemorragia poscoital.
Secreción hedionda cervical/vaginal.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Dolor pélvico crónico.
Absceso tuboovárico.
Infertilidad (causa infrecuente).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Accidentes en el embarazo.
Enfermedad trofoblástica.
Cáncer endometrial.
Tumor productor de estrógenos o estrógenos
exógenos.
Mioma.
Lesión cervical/cervicitis.
DIU olvidado.
Trastornos asociados
:
Dolor pélvico crónico, absce-
so tuboovárico, cervicitis y enfermedades de
transmisión sexual.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Hemograma completo, cultivo cervi-
cal para
C. trachomatis
y
N. gonorrhoeae
(prue-
bas para otras enfermedades de transmisión
sexual según indicación).
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada. La eco-
grafía con contraste salino puede demostrar
un engrosamiento del endometrio, pero existe
riesgo de diseminación de la infección a las
trompas de Falopio, ovarios y cavidad perito-
neal. Consecuentemente, debe reservarse has-
ta valorar la posibilidad de infección.
Pruebas específicas
:
En general la biopsia endome-
trial confirma el diagnóstico.
Procedimientos diagnósticos
:
Biopsia endometrial y
cultivo.
Hallazgos anatomopatológicos
Infiltrados inflamatorios (monocitos y células plas-
máticas) en las capas basales y estroma del endo-
metrio. Pueden existir gránulos de azufre en las in-
fecciones por
Actinomyces
sp.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración; aconsejar sobre las
enfermedades de transmisión sexual (cervicitis).
Medidas específicas
:
Tratamiento antibiótico (véase
más adelante), extracción del DIU (si es nece-
sario).
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Reposo pélvico (evitar tampones, du-
chas y relaciones sexuales) hasta que el trata-
miento haya finalizado.
Información para la paciente
:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP095
(Hemorragia uteri-
na anormal)
, AP099
(Dolor pélvico)
, AP077
(En-
fermedad inflamatoria pélvica).
Fármaco(s) de elección
Doxiciclina 200 mg v.o. inicialmente, 100 mg/d
v.o. durante 10 días. Si se encuentra
Actinomyces
sp
.
en un absceso tubárico, debe continuarse el tra-
tamiento con penicilina oral durante 12 semanas.
Contraindicaciones
:
Alergia sospechada o conocida
a la tetraciclina. La doxiciclina está contraindi-
cada en la segunda mitad del embarazo.
Precauciones
:
Puede existir fotosensibilidad en
mujeres que toman doxiciclina.
Interacciones
:
La doxiciclina puede potenciar los
efectos de la warfarina. La absorción de doxi-
ciclina es inhibida por muchos antiácidos y el
subsalicilato de bismuto.