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Distrofia hipertrófica de la vulva (hiperplasia de células escamosas)
ENFERMEDADES DE LA VULVA
DISTROFIA HIPERTRÓFICA
DE LA VULVA (HIPERPLASIA
DE CÉLULAS ESCAMOSAS)
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Engrosamiento de la piel vulvar en
los labios mayores, las partes más externas de
los labios menores y el área del clítoris. Puede
existir inflamación eccematosa o hiperqueratosis.
Incidencia:
Frecuente, 40-45% de los trastornos
epiteliales no neoplásicos.
Edad predominante
:
De la mitad al final de la edad
fértil.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Desconocidas. Reacción dérmica por una
cronicidad del ciclo de prurito-rascado. Fre-
cuentemente se asocia o empeora con el estrés.
Factores de riesgo
:
Atrofia genital (posmenopáu-
sica), vulvitis recidivante.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas
:
Prurito vulvar (casi siempre presente).
Vulva de color rojo oscuro a blanco, engrosada.
Fisuras y excoriaciones (frecuentes).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Cáncer vulvar (cambios premalignos o malig-
nos).
Vulvitis micótica crónica.
Vulvitis de contacto.
Psoriasis.
Liquen escleroso.
Trastornos asociados
:
Vulvodinia, prurito vulvar y
dispareunia.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas
:
Puede ser necesaria la biopsia
para confirmar el diagnóstico. Debería consi-
derarse realizar cultivos para
Candida
u otros
dermatófitos.
Procedimientos diagnósticos
:
Anamnesis, exploración
física, colposcopia o biopsia de las lesiones.
Hallazgos anatomopatológicos
Existe engrosamiento del epitelio con acantosis,
elongación de los pliegues epiteliales y cambios
inflamatorios crónicos (linfocitos y células plas-
máticas). Puede existir hiperqueratosis.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Higiene perineal, baños de
asiento, reducción del estrés. Reducir o elimi-
nar las causas de irritación, como candidiasis o
alergias de contacto. Llevar guantes blancos de
algodón por la noche reduce las lesiones de
rascado en los tejidos.
Medidas específicas
:
El tratamiento está dirigido a
interrumpir el ciclo prurito-rascado-exantema-
prurito. Los más eficaces son los corticoides tó-
picos, los agentes suavizantes perineales y
aquellos que reducen el prurito. Si no se consi-
gue mejoría significativa en 3 meses, está indi-
cada la biopsia.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Sin restricciones.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ameri-
cano de Obstetras y Ginecólogos AP088
(Enfer-
medades de la vulva).
Fármaco(s) de elección
Puede obtenerse alivio con fluocinolona acetó-
nido (0,025 o 0,01%), triamcinolona ace-
tónido (0,01%) o valerato de betametasona
(0,1%) o un corticoide similar aplicado 2 o 3
veces al día. Cuando se consigue alivio, el
tratamiento debería cambiarse a crema o
pomada de hidrocortisona al 2,5%.
Para el prurito: difenhidramina clorhidrato o
hidroxicina clorhidrato, por la noche.
Contraindicaciones
:
Ver fármacos individuales.
Precauciones
:
Los corticoides fluorados sólo debe-
rían usarse en cortos períodos de tiempo y ser
sustituidos por hidrocortisona o tratamientos
no esteroideos cuando sea posible.
Interacciones
:
Ver fármacos individuales.
Fármacos alternativos
El clobetasol propionato tópico (0,05%) puede
usarse si no se consigue el alivio del prurito
con agentes menos potentes.
Las inyecciones subcutáneas de triamcinolona
(5 mg en suspensión con 2 ml de solución
salina) o el alcohol (0,1-0,2 ml de alcohol ab-
soluto) han sido usados, pero deberían re-
servarse para los casos más refractarios.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Es necesario un control cons-
tante para vigilar los posibles cambios prema-
lignos o malignos que a menudo pueden imi-
tar estas lesiones y las de liquen escleroso.