221 / 602
214
Preeclampsia y eclampsia (toxemia del embarazo)
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
(TOXEMIA DEL EMBARAZO)
INTRODUCCIÓN
Descripción:
El embarazo puede inducir hiperten-
sión o agravar una hipertensión preexistente.
El edema y la proteinuria, separada o conjun-
tamente, son cambios inducidos de forma ca-
racterística por el embarazo. Si la preeclampsia
no se trata, pueden producirse convulsiones
(eclampsia). La hipertensión crónica puede
empeorar o superponerse a los cambios indu-
cidos por la gestación.
Incidencia:
El 5% de los partos, 250.000 casos/año,
que provocan 150 muertes maternas (18%) y
3.000 muertes fetales al año.
Edad predominante:
Raramente antes de la 20.
a
se-
mana de gestación.
Genética:
Multifactorial, tendencia familiar.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Desconocidas, genéticas, endocrinas/me-
tabólicas (incluida alteración de la producción
de prostaglandinas), inmunológicas, isquemia
uteroplacentaria.
Factores de riesgo:
Antecedentes, índice de masa
corporal > 32,3; raza negra; nuliparidad; edad
mayor de 35 años (aumento de 2 a 3 veces) o
menor de 18 años; gestación múltiple; hidro-
pesía fetal; mola hidatiforme.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Hipertensión sin proteinuria o edema (hiper-
tensión inducida por el embarazo).
Hipertensión con proteinuria o edema (pree-
clampsia) (preeclampsia grave
:
cefalea, do-
lor abdominal, aumento de peso, alteracio-
nes visuales, trombocitopenia, oliguria, hemo-
concentración, edema pulmonar).
Hipertensión, proteinuria o edema y crisis epi-
lépticas (tonicoclónicas) (eclampsia).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Hipertensión crónica (esencial).
Hipertensión transitoria.
Enfermedad renal crónica.
Glomerulonefritis aguda o crónica.
Coartación de la aorta.
Enfermedad de Cushing.
Lupus eritematoso sistémico.
Poliarteritis nudosa.
Obesidad.
Epilepsia.
Encefalitis.
Aneurisma cerebral o tumor.
Encefalitis lúpica.
Histeria.
Trastornos asociados:
Hipertensión, enfermedad car-
díaca, ictus, infartos placentarios y desprendi-
miento prematuro de placenta.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Estudios de función hepática y renal
(p. ej., determinación de enzimas, aclaramien-
to renal, proteinuria en 24 h).
Técnicas de imagen:
Ecografía para monitorizar el
crecimiento fetal (frecuentemente retrasado).
Pruebas específicas:
Puede realizarse la valoración
de la maduración pulmonar fetal pero, si la
enfermedad materna es grave, el manejo se
basa en los factores maternos y no en la madu-
ración fetal.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, exploración
física (con tensión arterial), análisis de orina (o
tira reactiva), pruebas de laboratorio.
Hallazgos anatomopatológicos
Resultados de la determinación de proteinuria en
24 h > 300 mg, tensión arterial > 140/90 o signifi-
cativamente elevada respecto a la basal, lesiones
glomerulares características (endoteliosis capi-
lar), envejecimiento prematuro de la placenta, au-
mento de la reactividad vascular, elevación de las
enzimas hepáticas, trombocitopenia.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración agresiva, visitas prena-
tales frecuentes, aumento del control fetal (creci-
miento fetal). Se requiere hospitalización en to-
dos los casos excepto los más benignos (estados
hipertensivos del embarazo [EHE] leves, hiper-
tensión crónica con crecimiento fetal normal).
Medidas específicas:
El único tratamiento verdade-
ro de la preeclampsia o de la eclampsia es el
parto. El manejo de los síntomas debe reali-
zarse para situar a la madre y al feto en condi-
ciones óptimas para el parto.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta, excepto las indicadas por el trabajo de
parto o el manejo de la situación. (Se ha suge-
rido una dieta baja en sal, pero no se ha de-
mostrado su utilidad.)
Actividad:
Reposo en cama en las situaciones gra-
ves o para las mujeres en trabajo de parto.
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-