225 / 602
218
Presentación de nalgas
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
PRESENTACIÓN DE NALGAS
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Presentación de las nalgas, un pie o
ambos pies fetales en el cérvix en el momento
del parto.
Incidencia:
El 3% de los embarazos a término, el
13% de los embarazos a las 30 semanas de la
gestación.
Edad predominante:
Edad fértil (materna).
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Prematuridad, alteraciones fetales o ma-
ternas (p. ej., hidrocefalia fetal, alteraciones
maternas uterinas), gestación múltiple.
Factores de riesgo:
Prematuridad, alteraciones feta-
les o maternas, gestación múltiple.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Localización de la cabeza fetal fuera de la pel-
vis en la palpación abdominal (maniobras
de Leopold).
Frecuencia cardíaca fetal alta en el útero.
Palpación de las nalgas, un pie o ambos en la
exploración cervical.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Alteración fetal (hidrocefalia, anencefalia).
Alteración uterina (septo, duplicación uterina,
mioma).
Gestación múltiple.
Macrosomía fetal.
Trastornos asociados:
Prematuridad, placenta pre-
via,
abruptio placentae,
rotura prematura de
membranas, alteraciones congénitas (el 6%
frente al 2,5% en la población general), hemo-
rragia intracraneal, retraso de crecimiento, tras-
tornos neurológicos y mortalidad, gestación
múltiple y polihidramnios.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada excepto
las consideradas habitualmente para las pa-
cientes en trabajo de parto.
Técnicas de imagen:
Puede usarse la ecografía para
confirmar la presentación.
Pruebas específicas:
Monitorización de la frecuen-
cia cardíaca fetal y de la actividad uterina.
Procedimientos diagnósticos:
Exploración física (ma-
niobras de Leopold), ecografía.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Control y soporte del feto y de
la madre.
Medidas específicas:
Versión externa, valoración de
la vía del parto. La versión externa tiene éxito
en el 50% de las pacientes.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta; dieta absoluta durante el trabajo de
parto por el riesgo aumentado de parto instru-
mentado.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP079
(Si
tu bebé está de nalgas
).
Fármaco(s) de elección
Ninguno (pueden usarse tocolíticos para asistir
durante los procedimientos de versión externa).
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Control y soporte fetal y ma-
terno como en los partos normales.
Prevención/evitación:
Ninguna.
Posibles complicaciones:
Prolapso del cordón umbi-
lical, retención de la cabeza fetal, traumatis-
mos obstétricos.
Resultados esperados:
Los partos de nalgas se aso-
cian con un riesgo aumentado de malforma-
ciones congénitas, hemorragia intracraneal, re-
traso del crecimiento, trastornos neurológicos
y mortalidad, pero no está claro el papel de la
presentación de nalgas y de la vía del parto.
La elevada morbilidad asociada tradicional-
mente a la presentación de nalgas y al parto se
debe a factores que predisponen a la presenta-
ción de nalgas (alteraciones congénitas, pre-
maturidad).
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo:
La vía del parto
debe determinarse individualmente, según
factores fetales y maternos, así como según la
disponibilidad de recursos y la pericia del
obstetra. El parto vaginal puede considerarse
si el trabajo de parto es normal, el peso fetal es
de 2.000-3.800 g, el estado fetal es normal, la
pelvis es adecuada, la posición de la cabeza fe-
tal es normal y se mantiene una progresión
normal de dilatación cervical y descenso fetal
adecuados.