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Preeclampsia y eclampsia (toxemia del embarazo)
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
tetras y Ginecólogos AP034
(Tensión arterial ele-
vada durante el embarazo).
Fármaco(s) de elección
En general, el tratamiento farmacológico de la
preeclampsia leve ha sido decepcionante. Fre-
cuentemente se administran glucocorticoides pa-
ra inducir maduración pulmonar fetal. Se han ad-
ministrado fármacos, como el labetalol o el nifedi-
pino como parte de los protocolos de manejo con-
servador. Generalmente han dado como resul-
tado una prolongación de la gestación y mejoras
en el estado fetal, pero no han reducido situacio-
nes fatales como el desprendimiento prematuro
de placenta. Con frecuencia se administra sulfato
de magnesio intravenoso durante el trabajo de
parto para estabilizar la tensión arterial y reducir
el riesgo de convulsiones. Puede usarse hidralaci-
na intravenosa para disminuir la tensión arterial
de manera aguda durante el trabajo de parto.
Contraindicaciones:
Los inhibidores de la enzima con-
vertidora de la angiotensina están contraindica-
dos en el embarazo.
Precauciones:
Los niveles elevados de sulfato de
magnesio (> 10 mEq/l) pueden provocar pa-
rálisis respiratoria y paro cardíaco.
Interacciones:
Ver fármacos individuales.
Fármacos alternativos
El verapamil, el nimodipino, el diazóxido y la ni-
troglicerina han sido estudiados o sugeridos en
algún momento. (El tratamiento profiláctico con
aspirina no ha demostrado ser eficaz para preve-
nir la preeclampsia.)
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Aumento de la vigilancia
materna y fetal (visitas prenatales más fre-
cuentes, pruebas de laboratorio y ecografías).
Prevención/evitación:
Detección y tratamiento pre-
coz. El riego de eclampsia puede reducirse con
un manejo agresivo de la preeclampsia. (El uso
profiláctico con aspirina es controvertido y no
está demostrado.)
Posibles complicaciones:
Maternas:
descompensa-
ción cardíaca, ictus, edema pulmonar y fallo
respiratorio, fallo renal, convulsiones y lesio-
nes relacionadas con las convulsiones, hemo-
rragia intracraneal, coma y muerte (mortali-
dad del 0,5-5%). El riesgo fetal (retraso de
crecimiento y muerte) es directamente propor-
cional al grado de proteinuria y al nivel de la
tensión arterial diastólica. El riesgo de la ma-
dre y del feto aumenta de manera importante
en la eclampsia.
Resultados esperados:
Generalmente los estados
hipertensivos del embarazo, la preeclampsia
y la eclampsia mejoran después del parto.
Las convulsiones por eclampsia pueden apa-
recer hasta 10 días después del parto, pero
son infrecuentes después de 48 h.
MISCELÁNEA
Códigos CIE-9-MC:
642.4 (Preeclampsia leve), 642.5
(Preeclampsia grave), 642.6 (Eclampsia), 642.7
(Con hipertensión preexistente superpuesta).
BIBLIOGRAFÍA
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Hypertension in Pregnancy.
Washington, DC: ACOG;
1996. ACOG Technical Bulletin 219.
Bhalla AK, Dhall GI, Dhall K. A safer and more effective
treatment regimen for eclampsia.
Aust N Z J Obstet
Gynaecol
1994;34:144.
Cunningham FG, Lindheimer MD. Hypertension in
pregnancy. Current concepts.
N Engl J Med
1992;326:927.
Davery DA, MacGillivray I. The classification and defi-
nition of the hypertensive disorders of pregnancy.
Am J Obstet Gynecol
1988;158:892.
Dekker GA, Sibai BM. Early detection of preeclampsia.
Am J Obstet Gynecol
1991;165:160.
O’Brien WF. Predicting preeclampsia.
Obstet Gynecol
1990;75:445.
Redman CWG, Roberts JM. Management of pre-
eclampsia.
Lancet
1993;341:1451.
Sibai BM, Ewell M, Levine RJ, et al. Risk factors associa-
ted with preeclampsia in healthy nulliparous wo-
men.
Am J Obstet Gynecol
1997;177:1003.