228 / 602
221
Rotura uterina
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
ROTURA UTERINA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Fisura de la cavidad uterina (nueva o
después de cirugía uterina previa, como un
parto por cesárea) que puede producir morbi-
lidad y mortalidad significativas, tanto mater-
na como fetal. Debe distinguirse de la dehis-
cencia de una cicatriz uterina en la cual hay
separación de una cicatriz antigua que no pe-
netra en la serosa uterina o produce complica-
ciones. La rotura de un útero intacto (sin cica-
trices) se produce en raras ocasiones (uno de
cada 15.000 partos) y está asociada con disten-
sión uterina significativa (polihidramnios, ges-
tación múltiple).
Incidencia:
Se encuentra en el 0,5-1,5% de pacien-
tes con un parto previo por cesárea y en el 5%
de pacientes en las que fracasa un parto vagi-
nal después de una cesárea. Aproximadamen-
te el 7% de las histerectomías por cesárea son
por roturas.
Edad predominante:
Edad fértil.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Curación anormal de una cicatriz uterina
previa, disrupción mecánica de la pared uteri-
na debilitada por cirugía previa, alteraciones
congénitas o alteraciones de la placentación.
(La pared uterina también puede romperse
por la extracción manual no cuidadosa de la
placenta o por exploración manual del útero
después del alumbramiento.) La rotura trau-
mática del útero puede producirse por trau-
matismos contusos en el abdomen, como los
que suceden cuando el pasajero de un coche
no utiliza los dispositivos de seguridad. (El
uso adecuado de los cinturones de seguridad
reduce de manera significativa el riesgo de le-
siones tanto de la madre como del feto.)
Factores de riesgo:
Cirugía uterina previa (parto
por cesárea; mayor en incisiones verticales,
miomectomía, septoplastia), gestación múlti-
ple, grandes multíparas (aumento del riesgo
20 veces), mala presentación fetal, polihidram-
nios, estimulación con oxitocina (no demostra-
da), alteraciones congénitas, y no usar o usar
inadecuadamente los dispositivos de seguri-
dad de los vehículos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Distrés fetal brusco (80% de los casos).
Pérdida brusca de la estática fetal (la presen-
tación puede dejar de estar presente en la
vagina).
Hemorragia vaginal (puede no hallarse pre-
sente).
Dolor abdominal (puede no estar presente; el
dolor puede ser referido al tórax o al dia-
fragma).
Colapso circulatorio materno.
La actividad uterina puede persistir a pesar de
la expulsión del feto.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Dehiscencia uterina.
Abruptio placentae.
Prolapso de cordón umbilical (causando dis-
trés fetal brusco).
Torsión anexial.
Embolismo pulmonar o de líquido amniótico.
Embarazo abdominal.
Trastornos asociados:
Muerte fetal.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Hemograma durante y después de la
cirugía. Pruebas de coagulación cuando se ha
producido una hemorragia importante.
Técnicas de imagen:
La ecografía puede demostrar
dehiscencia uterina, pero la necesidad de in-
tervención con frecuencia excluye la prueba.
Pruebas específicas:
Puede estar indicada una in-
tensa monitorización fetal y materna.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis y explora-
ción física (vaginal y abdominal).
Hallazgos anatomopatológicos
Separación de una cicatriz previa uterina o rotura
nueva de la pared muscular uterina.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración rápida, medidas de
soporte según sean necesarias (líquidos, he-
moderivados).
Medidas específicas:
Parto inmediato instrumenta-
do (frecuentemente por laparotomía), explora-
ción quirúrgica con posibilidad de reparación
o histerectomía. Puede ser necesaria la ligadu-
ra de una o ambas arterias hipogástricas.
Dieta:
Dieta absoluta cuando se ha realizado el
diagnóstico (pendiente de intervención qui-
rúrgica).
Actividad:
Reposo estricto en cama (pendiente de
intervención quirúrgica).
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-