238 / 602
231
Traumatismos en el embarazo
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
TRAUMATISMOS
EN EL EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Los traumatismos y la violencia son
las principales causas de muerte no obstétrica
en mujeres de edad fértil y en gestantes. La
causa más frecuente de muerte fetal en acci-
dentes de tráfico es la muerte de la madre. Las
alteraciones fisiológicas del embarazo y la ne-
cesidad de tratar a dos pacientes simultánea-
mente alteran el manejo incluso de un trauma-
tismo simple.
Incidencia:
Uno de cada 12 embarazos.
Edad predominante:
Edad fértil.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Accidentes de tráfico (causa más frecuen-
te), caídas, agresiones directas (normalmente
maltrato).
Factores de riesgo:
No usar dispositivos de seguri-
dad para conducir, maltrato doméstico, esta-
tus socioeconómico bajo, consumo y abuso de
drogas y alcohol.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Varía de acuerdo con el tipo de traumatismo:
traumatismos contusos, traumatismos aso-
ciados con lesiones internas ocultas (como
hemorragia retroperitoneal o rotura esplé-
nica con lesiones intestinales [menos fre-
cuentes]), lesiones penetrantes, lesiones fe-
tales (dos tercios).
Desprendimiento prematuro de placenta (1-5%
de traumatismos menores, 40-50% de trau-
matismos mayores): la hemorragia vaginal,
molestias uterinas, tetania o contracciones
sugieren desprendimiento.
Rotura uterina (0,6%) como el resultado de
fuerzas significativas sobre el abdomen.
Lesiones fetales directas (raras) en traumatis-
mos contusos.
Debido al aumento de volumen sanguíneo du-
rante el embarazo, los signos de pérdida de
sangre pueden aparecer de manera tardía.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Según el tipo de trauma y los órganos poten-
cialmente afectados.
Trastornos asociados:
Isoinmunización Rh.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Según en el manejo normal del trau-
matismo.
Técnicas de imagen:
Las necesarias para el manejo
normal del traumatismo (no cambia por el em-
barazo; el traumatismo tiene preferencia). Eco-
grafía para valorar la edad gestacional, la loca-
lización placentaria, muerte intrauterina, etc.
(No es fiable para determinar la lesión fetal.)
Pruebas específicas:
Puede usarse lavado perito-
neal bajo visualización directa para valorar
hemorragia intraperitoneal. Test de Kleihauer-
Betke para hemorragia fetomaterna.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física, pruebas de imagen y cirugía explo-
ratoria cuando esté indicado.
Hallazgos anatomopatológicos
Según la naturaleza del traumatismo.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración y estabilización rá-
pida (p. ej., administración de suero y oxíge-
no, monitorización cardíaca y de la frecuencia
cardíaca fetal según la edad gestacional), valo-
ración del estado (tensión arterial, saturación
de oxígeno, diuresis). Si es necesario debe ad-
ministrarse la profilaxis tetánica.
Medidas específicas:
El útero debe desplazarse a la
izquierda, sin comprimir la vena cava. Todas
las lesiones abdominales penetrantes deben
explorarse quirúrgicamente. La decisión de
extraer el feto quirúrgicamente debe basarse
en la edad gestacional, las lesiones maternas y
fetales, y el riesgo de muerte fetal si permane-
ce en el útero. Si es probable una hemorragia
fetomaterna, debería administrarse la profila-
xis de la isoinmunización Rh.
Dieta:
Ayuno hasta que la paciente haya sido valo-
rada completamente.
Actividad:
Reposo en cama hasta que la paciente
haya sido valorada completamente.
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP018
(Seguridad en el co-
che para ti y para tu bebé),
AP055
(Viajar durante
el embarazo),
AP083
(Maltrato doméstico).
Fármaco(s) de elección
Según las lesiones sufridas. Para la profilaxis de
la incompatibilidad Rh:
γ
-globulina anti-D 300
μ
g
i.m. por cada 30 ml fetales que puedan haber pa-
sado a la madre.