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Hidrosálpinx (enfermedad pélvica crónica)
ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS
HIDROSÁLPINX (ENFERMEDAD
PÉLVICA CRÓNICA)
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Las infecciones anexiales crónicas o
recidivantes pueden producir dilatación quísti-
ca de la trompa de Falopio (hidrosálpinx), que
se puede presentar como una masa anexial.
Incidencia:
El 40% de la infertilidad femenina es
resultado de la lesión de la trompa, incluyen-
do la forma más grave, el hidrosálpinx.
Edad predominante:
15-25 años.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Infecciones anexiales recidivantes o cróni-
cas. Corresponde al estadio final del piosálpinx.
Factores de riesgo:
Actividad sexual temprana
(edad), múltiples parejas sexuales, enferme-
dad pélvica inflamatoria, enfermedades de
transmisión sexual
(Chlamydia,
gonorrea), ins-
trumentación uterina (histerosalpingografía,
colocación del DIU, biopsia endometrial, dila-
tación y legrado) y duchas vaginales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomática (la más frecuente).
Vaga presión abdominal inferior o dolor pélvi-
co crónico.
Infertilidad.
Masas quísticas uni o bilaterales (a menudo
alargadas o en forma de salchicha).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Quistes funcionales (folículo, cuerpo lúteo).
Tumores epiteliales (quísticos o sólidos).
Ovarios quísticos.
Abscesos apendiculares.
Quistes paratubáricos o paraováricos.
Leiomioma uterino.
Embarazo ectópico.
Abscesos tuboováricos.
Endometrioma.
Absceso apendicular.
Trastornos asociados:
Dolor pélvico, esterilidad e
infecciones de transmisión sexual.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Hemograma completo o velocidad de
sedimentación glomerular si se sospecha una
infección activa. Se debe considerar firmemen-
te el cribado para la detección de enfermeda-
des de transmisión sexual.
Técnicas de imagen:
La ecografía (abdominal o
transvaginal), la TC o la RM pueden utilizarse
pero son más caras y no aportan mayor espe-
cificidad.
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física y ecografía.
Hallazgos anatomopatológicos
Induración e inflamación crónica con dilatación
quística de la trompa de Falopio y aplanamiento
y atrofia de la línea epitelial. El fluido encontrado
es generalmente estéril.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, incluyendo el criba-
do para otras enfermedades de transmisión
sexual.
Medidas específicas:
Generalmente se necesita va-
loración y tratamiento quirúrgico (laparosco-
pia y laparotomía).
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP077
(Enfermedad pélvica
inflamatoria),
AP009
(Cómo prevenir las enferme-
dades de transmisión sexual),
AP099
(Dolor pélvi-
co),
AP071
(Gonorrea y Clamidia),
AP002
(Infer-
tilidad: causas y tratamientos),
AP020
(Dolor du-
rante el coito).
Fármaco(s) de elección
Antibióticos de amplio espectro si se sospecha
una infección activa. (La mayoría de los hidrosál-
pinx son estériles y corresponden a la etapa final
inactiva de la enfermedad.)
SEGUIMIENTO
Control de la paciente:
Hábitos de vida saludables.
Vigilancia periódica de otras enfermedades de
transmisión sexual.
Prevención/evitación:
Evitación de infecciones de
transmisión sexual (anticonceptivos de barre-
ra, «sexo seguro»), cribado para pacientes de
riesgo y tratamiento agresivo.
Posibles complicaciones:
Dolor pélvico crónico, es-
terilidad, riesgo aumentado de histerectomía
y ovariectomía.
Resultados esperados:
El tratamiento quirúrgico
(salpingectomía o salpingoovariectomía) es cu-
rativo. La neosalpingostomía puede ser consi-
derada cuando se quiere conservar la fertili-