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ACNÉ
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Desorden inflamatorio de las glándu-
las sebáceas que da como resultado comedo-
nes, pápulas, pústulas inflamatorias y cicatri-
ces. El significado del acné para una mujer
excede a menudo el dictamen de las conside-
raciones médicas. Frecuentemente es razón
para escoger o suspender la toma de anticon-
ceptivos orales. El acné, o el miedo a padecer-
lo, constituye un factor importante en el bajo
cumplimiento de la toma de anticonceptivos
orales.
Incidencia:
La mayoría de adolescentes; el 15%
acude al médico.
Edad predominante:
Desde el inicio de la adolescen-
cia hasta la segunda década de vida; puede
persistir hasta la cuarta década.
Genética:
Sin patrón genético. Las mujeres gene-
ralmente presentan formas más leves de acné
que los hombres, aunque las consecuencias so-
ciales suelen ser mayores.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Incremento del recambio de la queratina
en las glándulas sebáceas bajo la influencia de
andrógenos. El resultado es un tapón de que-
ratina (comedón) que obstruye el drenaje se-
báceo de la glándula. La infección por
Propio-
nibacterium acnes
produce inflamación y for-
mación de pústulas.
Factores de riesgo:
Aumento de andrógenos en la
adolescencia, productos cosméticos o hidra-
tantes grasos, alteraciones virilizantes, medi-
camentos (anticonceptivos orales, yoduros,
bromuros, litio, fenitoína, corticoides) e higie-
ne local deficiente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Comedones cerrados (puntos blancos).
Comedones abiertos (puntos negros; el color
se debe a la oxidación del sebo).
Nódulos y pápulas.
Pústulas y quistes, con o sin eritema y edema,
que pueden acabar en cicatrices.
La mayoría de las lesiones se concentran en
frente, mejillas, nariz, parte superior de la
espalda y tórax.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Exposición a agentes químicos (grasa, aceites,
breas).
Foliculitis.
Acné esteroide.
Tumores virilizantes.
La preocupación por el acné puede desplazar
la de otros temas, como el desarrollo se-
xual, la menstruación y la anticoncepción.
Condiciones asociadas:
Retraimiento social o emo-
cional.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis y explora-
ción física.
Hallazgos anatomopatológicos
Incremento de la grasa de la piel, aumento del
grosor de la piel con glándulas sebáceas hipertró-
ficas, perifoliculitis y cicatrización.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Higiene general, uñas bien cor-
tadas (para reducir lesiones secundarias e in-
fecciones), limpieza dos veces al día con jabón
suave y uso de protectores solares no grasos.
Medidas específicas:
Extracción de comedones (con
extractor), tratamiento tópico médico.
Dieta:
Ningún cambio específico indicado. (No se
ha demostrado su efectividad.)
Actividad:
No hay restricciones.
Información para la paciente:
Medidas generales de
higiene, necesidad de tratamiento a largo pla-
zo, folleto de información para pacientes del
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólo-
gos AP014 (
Crecer
[para edades de 8 a 14
años]).
Fármaco(s) de elección
Peróxido de benzoilo al 5% aplicado sobre la
piel antes de acostarse.
Tretinoína (ácido retinoico) 0,025% en crema
aplicada sobre la piel antes de acostarse
(aplicada media hora después de lavarse se
reducen los efectos secundarios).
Antibióticos tópicos: eritromicina, clindamici-
na (2%) en fórmula acuosa.
Antibióticos sistémicos: tetraciclina 250 mg
v.o. 4 veces al día durante 7-10 días y des-
pués reducir a la dosis mínima eficaz; eri-
tromicina 250 mg v.o. 4 veces al día durante
7-10 días y después reducir a la dosis míni-
ma eficaz.
Anticonceptivos orales.
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Acné
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER