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ANSIEDAD
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Sensación aguda o crónica, asociada a
síntomas físicos, que es de dos a tres veces
más frecuente en mujeres. Algunos subtipos
son: crisis de angustia situacionales, trastor-
nos de adaptación, trastornos de angustia, fo-
bias y trastorno de estrés postraumático. A
menudo también se incluyen dentro de este
grupo los trastornos obsesivo-compulsivos.
Incidencia:
El 18% de las mujeres, 40 millones de
estadounidenses.
Edad predominante:
20-45 años.
Genética:
Los gemelos homocigotos corren un ries-
go aumentado de trastornos de angustia. El
trastorno de angustia, la fobia social y el trastor-
no obsesivo-compulsivo tienen base genética.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Estrés psicosocial, alteraciones del siste-
ma de neurotransmisores (serotonina, nor-
adrenalina, ácido -aminobutírico).
Factores de riesgo:
Estrés social, familiar o por mo-
tivos económicos, enfermedad médica, histo-
ria familiar y falta de apoyo social.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas (varían según el subtipo):
Preocupaciones irreales o excesivas.
Sensación de muerte inminente.
Nerviosismo o inestabilidad.
Palpitaciones o taquicardia.
Hiperventilación o sensación de ahogo.
Síntomas sistémicos (náuseas, dolor abdomi-
nal, parestesias, diaforesis, opresión precor-
dial, mareos, tensión muscular, cefaleas y
dolores de espalda).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Cardiovascular (cardiopatía isquémica, enfer-
medad valvular, cardiomiopatías, arritmias,
prolapso de la válvula mitral).
Respiratorio (asma, enfisema, embolismo pul-
monar).
Sistema nervioso central (accidentes isquémi-
cos transitorios, epilepsia psicomotora, tem-
blor esencial).
Metabólico (hipertiroidismo, insuficiencia su-
prarrenal, feocromocitoma, síndrome de
Cushing, hipoglucemia, hipopotasemia, hi-
perparatiroidismo, miastenia grave).
Nutricional (déficit de tiamina, piridoxina o
folato).
Fármacos/drogas (cafeína, alcohol, cocaína,
simpaticomiméticos, anfetaminas).
Trastornos asociados:
Prolapso de la válvula mitral,
síndrome del colon irritable (SCI), depresión,
agorafobia, abuso de sustancias y trastornos
somatomorfos.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba específica está indi-
cada. Deben realizarse pruebas según el diag-
nóstico en consideración (p. ej., estudios de
función tiroidea).
Técnicas de imagen:
Ninguna prueba está indicada.
Pruebas específicas:
Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos:
Historia y test psicoló-
gicos.
Hallazgos anatomopatológicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Evaluación y valoración de la
causa y el tipo, cribado de abuso de sustan-
cias, consejo, establecimiento de relaciones de
soporte, inicio de un programa de ejercicios y
seguimiento frecuente.
Medidas específicas:
Psicoterapia, medicación.
Dieta:
Sin cambios específicos.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Folleto para la educa-
ción de la paciente del Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos AP068
(Alcohol y mu-
jeres)
y AP083
(Maltrato doméstico)
.
Fármaco(s) de elección
Ansiedad aguda o trastornos de adaptación:
benzodiacepinas de acción corta (alprazo-
lam, 0,25 mg 2 o 3 veces al día; aumentar la
dosis en 0,25 mg si es necesario).
Ansiedad generalizada: administrar azapero-
nas (buspirona 5 mg v.o. 2 o 3 veces al día,
aumentando cada 2-3 días hasta un máxi-
mo de 60 mg/d).
Trastornos de angustia y fobias: inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS) (fluoxetina 4 mg v.o., aumentando
en 4 mg cada 5 días hasta un máximo de
40 mg; sertralina 25 mg v.o., aumentando
25 mg cada 5 días; paroxetina 10 mg v.o.,
aumentando 10 mg cada 5 días).
Trastornos obsesivo-compulsivos: ISRS o clo-
mipramina 25 mg v.o. 2 veces al día, au-
mentando hasta 250 mg/d.
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Ansiedad
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER