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ASMA
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Proceso obstructivo traqueobronquial
intermitente o crónico caracterizado por sibi-
lancias o tos. El inicio del asma en adultos es
más frecuente en mujeres y puede plantear
problemas en el embarazo.
Incidencia:
10% de la población.
Edad predominante:
Adultos entre 16 y el 40 (el 50%
de los pacientes son menores de 10 años).
Genética:
Asociación familiar con hiperreactividad
bronquial, dermatitis atópica y rinitis alérgica.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Factores alérgicos (polen, mohos, ácaros
del polvo, pelo de animales, almohadas de
plumas), humo o polución, infecciones virales
de la vía respiratoria superior, aspirina o fár-
macos antiinflamatorios no esteroideos, ejerci-
cio, reflujo gastrointestinal.
Factores de riesgo:
Historia familiar, neumonitis vi-
ral en la infancia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Sibilancias y/o tos.
Espiración prolongada.
Murmullo vesicular disminuido, tórax hiper-
resonante.
Crisis periódicas (especialmente nocturnas).
Cianosis y taquicardia.
Pulso paradójico, uso de musculatura accesoria
respiratoria, diafragmas aplanados en radio-
grafías de tórax o en la exploración física.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Neumonía recidivante.
Bronquitis crónica.
Infección viral o fúngica.
Aspiración (cuerpo extraño).
Fibrosis quística.
Tuberculosis.
Prolapso de la válvula mitral.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Trastornos asociados:
Esofagitis por reflujo, sinu-
sitis.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Hemograma completo, gasometría
(casos graves).
Técnicas de imagen:
Ninguna prueba está indicada.
(La radiografía de tórax muestra hiperinsufla-
ción, atelectasias o fugas de aire, pero es ines-
pecífica.)
Pruebas específicas:
Test del cloro en sudor (infan-
cia), eosinófilos nasales, pruebas de función
pulmonar (tasas de flujo máximo espiratorio),
pruebas de alergia (en pacientes seleccio-
nados).
Procedimientos diagnósticos:
Anamnesis, explora-
ción física, pruebas de función pulmonar (vo-
lumen espiratorio forzado en un segundo,
VEF
1
). Una prueba excelente en la consulta es
pedir al paciente que apague de un soplo una
cerilla encendida a una distancia de un brazo.
Los pacientes con un VEF
1
disminuido no pue-
den hacerlo.
Hallazgos anatomopatológicos
Las crisis agudas se caracterizan por reducción
del diámetro de las vías aéreas mayores y me-
nores debido al espasmo del músculo liso bron-
quial, edema e inflamación de la mucosa bronquial
con aumento de la producción de moco. Los cam-
bios inflamatorios crónicos se observan histológi-
camente. Entre los factores bioquímicos relacio-
nados con los mediadores de la inflamación se
incluyen productos químicos, factores quimiotác-
ticos de eosinófilos y neutrófilos, bradicininas,
etcétera.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Valoración, supresión de sus-
tancias irritantes, educación, cafeína para sín-
tomas leves.
Medidas específicas:
Leve:
-agonistas inhalados a
demanda o cromoglicato sódico 4 veces al día
más corticoides inhalados a dosis bajas (dipro-
pionato de beclometasona 400 g/d); pueden
añadirse xantinas de liberación lenta.
Grave:
cromoglicato sódico más corticoides inhalados
a altas dosis más teofilina (nivel terapéutico
10-20 g/ml); -agonistas inhalados para re-
vertir la obstrucción de la vía aérea. Durante
las crisis de asma se debe evitar la sobrecarga
de líquidos y respiradores de presión positiva
intermitente, ya que agravan los síntomas.
Dieta:
Sin cambios específicos. Evitar alérgenos
conocidos (si existen).
Actividad:
Ninguna restricción o restricción basa-
da en la función pulmonar, excepto en casos
de asma inducida por el ejercicio (p. ej., frío,
actividad excesiva).
Información para la paciente:
Explicar la enfermedad
y el uso de inhaladores, educación sobre facto-
res desencadenantes y alérgenos.
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Asma
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER