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CISTOCELE/URETROCELE
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Pérdida del soporte de la parte ante-
rior de la vagina, que conlleva la rotura o ate-
nuación de la fascia pubovesicocervical; se
manifiesta por el descenso o prolapso de la
uretra (uretrocele) o vejiga (cistocele).
Incidencia:
Del 10 al 15% de las mujeres, el 30-40%
después de la menopausia.
Edad predominante
:
A partir de los 40 años; la inci-
dencia aumenta con la edad.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Pérdida de la integridad normal del tejido
o disrupción del tejido como resultado de trau-
matismo (parto, lesión quirúrgica, cirugía).
Factores de riesgo
:
Multiparidad, obesidad, tos cró-
nica, levantar pesos, debilidad intrínseca de
los tejidos o cambios atróficos causados por la
pérdida de estrógenos. Algunos autores inclu-
yen el tabaco como factor de riesgo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomático.
Presión pélvica o «pesadez».
Incontinencia de esfuerzo, frecuencia, dificul-
tad para la micción, vaciamiento incomple-
to o infecciones recidivantes.
Tumoración en la abertura vaginal.
Descenso de la pared anterior de la vagina du-
rante el esfuerzo.
Resultados positivos del
Q-tip test.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Divertículo uretral.
Quiste, tumor o absceso de la glándula de
Skene.
Enterocele anterior.
Quiste del conducto de Gartner.
Incontinencia de urgencia.
Trastornos asociados
:
Incontinencia urinaria de es-
fuerzo, relajación pélvica, prolapso uterino y
otras hernias.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada; hay
que realizar un análisis de orina si se sospecha
infección urinaria.
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Q-tip test:
se coloca una torun-
da de algodón humedecida con lidocaína al 2%
(xilocaína) en el medio de la parte superior de
la uretra. Se mide la rotación anteriormente
con el esfuerzo (maniobra de Valsalva). Si la
rotación es mayor de 30º, debe considerarse
anormal.
Procedimientos diagnósticos
:
Examen pélvico; es
preferible realizarlo pidiendo a la paciente que
apriete o tosa mientras se observa la apertura
vaginal a través de los labios separados.
Cuando existe uretrocele o cistocele se produ-
ce un movimiento de descenso y rotación an-
terior de la pared vaginal hacia el introito.
Puede usarse el espéculo de Sims o la mitad
inferior del de Grabes, Peterson u otros es-
péculos, vaginales para retraer la pared poste-
rior de la vagina, facilitando la identificación
del defecto del soporte.
Hallazgos anatomopatológicos
Sin cambios histológicos característicos. En caso
de prolapso completo puede producirse irrita-
ción crónica o queratinización secundaria a trau-
matismos mecánicos.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Disminución de peso, trata-
miento de la tos crónica (si existe), sustitución
o tratamiento estrogénico sistémico o tópico
según indicación.
Medidas específicas
:
Tratamiento con pesarios,
ejercicios de la musculatura pélvica, repara-
ción quirúrgica; el papel del tratamiento mé-
dico es limitado.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Evitar levantar pesos y realizar esfuer-
zos puede enlentecer la progresión o el riesgo
de recidiva.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ame-
ricano de Obstetras y Ginecólogos AP012
(Pro-
blemas del soporte pélvico)
, AP081
(Incontinencia
urinaria).
Fármaco(s) de elección
Ninguno. (A menudo se prescriben estrógenos,
tanto sistémicos como tópicos, para mejorar el
tono del tejido, reducir la irritación y preparar los
tejidos para la cirugía o para el tratamiento con
pesarios.)
Contraindicaciones
:
Hemorragia vaginal no diag-
nosticada, cáncer de mama.
Precauciones
:
Los agentes bloqueantes -adrenér-
gicos usados para tratar la hipertensión pue-
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Cistocele/uretrocele
ENFERMEDADES DE LA VAGINA