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Vulvitis de contacto
ENFERMEDADES DE LA VULVA
VULVITIS DE CONTACTO
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Irritación vulvar originada por con-
tacto con un irritante o alergeno.
Incidencia:
Relativamente frecuente.
Edad predominante:
Ninguna, pero es más común en
edad fértil y en la menopausia.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
El agente irritante puede ser primario o de
carácter inmunológico. La lista de irritantes
potenciales puede ser extensa, incluyendo ae-
rosoles de «higiene íntima», desodorantes y
jabones desodorantes, tampones, compresas
(especialmente aquellas con desodorantes o
perfumes), mallas y ropa interior sintética, pa-
pel higiénico perfumado o de colores, deter-
gentes y suavizantes de la ropa. Incluso con-
traceptivos tópicos, preservativos de látex,
lubricantes, «ayudas sexuales» o el semen pue-
den ser el origen de la irritación. La contami-
nación de la vulva por orina o heces también
pueden producir síntomas significativos. A ve-
ces se pueden detectar vulvitis graves por con-
tacto con toxinas de roble o de hiedra.
Factores de riesgo:
Exposición al alergeno (las más
frecuentes son agentes cosméticos o tratamien-
tos tópicos), inmunosupresión o diabetes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Enrojecimiento difuso de la mucosa vulvar por
prurito o escozor.
Cambios edematosos, eritematosos y simétri-
cos en los tejidos.
Lesiones ulceradas con secreción y posible so-
breinfección.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Infección vaginal.
Infección por
Candida
sp.
Dermatosis vulvares.
Vulvitis atrófica.
Distrofia vulvar.
Oxiuros.
Psoriasis.
Dermatitis seborreica.
Neurodermatitis.
Impétigo.
Hidrosadenitis supurativa.
Trastornos asociados:
Dispareunia, disuria.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Examen de la secreción vaginal con
suero salino y KOH al 10% para descartar in-
fección vaginal.
Técnicas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas
:
Raramente se requiere biopsia
vulvar, aunque puede ser diagnóstica.
Procedimientos diagnósticos:
Habitualmente una
detallada historia clínica, combinada con la re-
tirada de la causa sospechada, confirma el
diagnóstico y constituye el tratamiento ade-
cuado.
Hallazgos anatomopatológicos
La biopsia vulvar muestra cambios inflamatorios
crónicos e infiltrado histiocitario.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Higiene perineal (mantener el
área perineal limpia y seca; evitar ropa interior
ajustada y sintética); educación sobre la pre-
vención; animar a realizar el tratamiento pres-
crito de forma completa.
Medidas específicas:
Retirar los alérgenos identifi-
cados (o probables), tratamientos tópicos.
Dieta:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad:
Sin restricciones.
Información para la paciente:
Tranquilizar; informa-
ción sobre conductas que se deben evitar y re-
ducción de riesgos, folleto de información para
pacientes del Colegio Americano de Obstetras
y Ginecólogos AP088
(Enfermedades de la vulva),
AP116
(Productos de higiene menstrual).
Fármaco(s) de elección
Compresas húmedas o empapadas con solu-
ción de Burow (3 o 4 veces al día durante
30-60 min), seguidas de secado al aire o me-
diante secador de pelo (seleccionado en
«frío»). (La ropa holgada y el uso limitado
de polvos infantiles no medicados pueden
facilitar el proceso de secado.)
Aplicación de corticoides en crema (hidrocorti-
sona 0,5-1%) o corticoides fluorados aplica-
dos 2 o 3 veces al día si es preciso.
Precauciones:
Es recomendable una valoración adi-
cional (incluyendo biopsia) si el tratamiento
inicial no produce una mejoría notable.
Fármacos alternativos
Puede utilizarse crema de glicerina para hidratar
la piel y reducir el prurito.