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Liquen plano
ENFERMEDADES DE LA VULVA
LIQUEN PLANO
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Trastorno epitelial no neoplásico que
afecta a la piel lampiña, la piel con vello y el
cuero cabelludo, las uñas, las membranas mu-
cosas, o la cavidad bucal y la vulva.
Incidencia:
Desconocida, pero relativamente fre-
cuente.
Edad predominante
:
30-60 años.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Desconocidas. Etiología propuesta: enfer-
medad autoinmune.
Factores de riesgo
:
Ninguno conocido.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas
:
Erosión roja y ulceración de la vulva y las par-
tes internas de los labios menores (pueden
preceder a las lesiones orales en muchos
años; 33% de las pacientes).
Pérdida de los labios menores con cicatriza-
ción, adhesiones y frecuente estrechamiento
(es posible la obliteración completa de la en-
trada de la vagina); frecuente dispareunia y
hemorragia poscoital.
Lesiones orales: patrón reticulado gris, estrías
(estrías de Wickham) con gingivitis (afecta-
ción vulvar en el 50% de las pacientes con le-
siones orales).
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Amebiasis.
Síndrome de Behçet.
Candidiasis.
Infección por dermatófitos.
Liquen escleroso.
Neurodermatitis.
Pénfigo y penfigoide (tipo cicatricial o bulloso).
Vulvitis de células plasmáticas.
Psoriasis.
Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN III).
Hiperplasia de células escamosas.
Lupus eritematoso sistémico.
Trastornos asociados
:
Caída del cabello y anteceden-
tes de lesiones papulares en la piel (tobillo, su-
perficie dorsal de las manos y superficies fle-
xoras de las muñecas y antebrazos).
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas
:
Biopsia cutánea (mejor si pro-
cede de la piel intacta adyacente o de las mem-
branas mucosas que de la úlcera). Pruebas de
inmunofluorescencia directa en el tejido fresco.
Procedimientos diagnósticos
:
Anamnesis, explora-
ción física y biopsia.
Hallazgos anatomopatológicos
Infiltrado de células de inflamación crónica (linfo-
citos y células plasmáticas) que afecta a la dermis
superficial y al epitelio basal y parabasal. Puede
existir necrosis de liquenificación con cuerpos co-
loides. Acantosis predominante con una capa gra-
nular prominente e hiperqueratosis. Pueden exis-
tir ulceraciones y bullas. La hiperqueratosis está
ausente en los tejidos vulvares.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración, limpieza local, anti-
pruriginosos.
Medidas específicas
:
Con frecuencia el tratamiento
es dificultoso, crónico y con tendencia al fra-
caso y las recidivas. El tratamiento incluye cor-
ticoides, retinoides, griseofulvina, dapsona, ci-
closporina y cirugía. Los dilatadores vaginales
pueden ser necesarios para mantener el calibre
vaginal.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas en
la dieta.
Actividad
:
Sin restricciones.
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ameri-
cano de Obstetras y Ginecólogos AP088
(Enfer-
medades de la vulva).
Fármaco(s) de elección
Corticoides tópicos (valerato de betametasona
0,1% en pomada o hidrocortisona 25 mg en
supositorio vaginal diario)
o griseofulvina (250 mg v.o. 2 veces al día)
o dapsona (50-100 mg/d v.o.) (después de ob-
tener resultados negativos en el cribado de
la glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa)
o isotretinoína 0,5-1 mg/kg/d en dosis dividi-
das (o etretinato 0,75 mg/kg/d en 2 dosis)
o ciclosporina (1 mg/kg/d, aumentando cada
semana en 0,5 mg/kg/d hasta 3-5 mg/kg/d).
Contraindicaciones
:
Cáncer vulvar. La isotretinoína
y el etretinato son teratogénicos y no deben ad-
ministrarse durante el embarazo o cuando
existe posibilidad de embarazo.
Precauciones
:
El uso continuado o prolongado de
corticoides tópicos puede producir adelgaza-
miento de la piel más allá del área de liquenifi-