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VESTIBULITIS VULVAR
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Síndrome infrecuente de intensa sen-
sibilidad de la piel del introito vaginal poste-
rior y del vestíbulo vulvar, con empeoramiento
progresivo que conduce a pérdida de función.
Incidencia:
Rara.
Edad predominante
:
19-81 años, media 36.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Desconocidas. Existe un elevado grado de
asociación con el virus del papiloma humano,
pero no se ha establecido una relación causal.
Factores de riesgo
:
No se conoce ninguno. Se ha
postulado que el uso de anticonceptivos orales
puede aumentar el riesgo o la gravedad de la
vestibulitis vulvar y que las mujeres que los
usen deberían cambiar de método anticoncep-
tivo. No existe ninguna prueba clara ni de cau-
salidad ni de mejoría significativa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas
:
Dolor y molestias intensas en el introito y el ves-
tíbulo posteriores presentes durante 2-5 años.
Imposibilidad de usar tampones (33%) o de
mantener relaciones sexuales (dispareunia
de entrada, 100%).
Inflamación focal, punteado y ulceración del
epitelio perineal y vaginal.
Áreas punteadas (1-10) de inflamación de 3 a
10 mm entre las glándulas de Bartholin (75%),
el anillo himenal y el periné medio.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Vaginismo.
Vulvitis crónica.
Vaginitis atrófica.
Distrofia vulvar hipertrófica.
Infecciones vaginales recidivantes.
Vulvitis herpética.
Dermatosis vulvares.
Vulvitis de contacto (alérgica).
Trastornos asociados
:
Disfunción sexual, dispareu-
nia y vulvodinia.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada.
Técnicas de imagen
:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas
:
La colposcopia de la vulva (con
ácido acético al 3%) puede mostrar el puntea-
do característico y áreas acetoblancas.
Procedimientos diagnósticos
:
Anamnesis, explora-
ción física, delimitación de las áreas sensibles y
colposcopia.
Hallazgos anatomopatológicos
Lesiones punteadas pequeñas, inflamatorias, de
tamaño variable (entre 3 y 10 mm), frecuente-
mente con ulceración superficial. También pue-
den inflamarse las aberturas de las glándulas de
Bartholin. El área afectada puede delimitarse me-
diante una ligera presión con una torunda, aun-
que el nivel de molestias es desproporcionado con
respecto a los hallazgos físicos. Microscopia: infla-
mación de las glándulas vestibulares menores.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Valoración, higiene perineal,
baños de asiento fríos, compresas húmedas o
aplicación de soluciones suavizantes, como la
solución de Burrow. Debe recomendarse a las
pacientes que lleven ropa ancha y mantengan
el área seca y bien ventilada.
Medidas específicas
:
Los anestésicos tópicos y los
antidepresivos (clorhidrato de amitriptilina)
pueden reducir el dolor y el prurito. Las inyec-
ciones con interferón pueden producir alivio
hasta en el 60% de las pacientes. La enferme-
dad refractaria puede precisar resección qui-
rúrgica o ablación con láser.
Dieta
:
No se indican modificaciones específicas. (Se
ha sugerido una disminución del oxalato uri-
nario, pero no se ha demostrado su eficacia.)
Actividad
:
Sin restricciones (frecuentemente se re-
comienda reposo pélvico cuando los síntomas
son notables).
Información para la paciente
:
Tranquilizar; folleto de
información para pacientes del Colegio Ameri-
cano de Obstetras y Ginecólogos AP088
(Enfer-
medades de la vulva),
AP020
(Dolor durante el
coito).
Fármaco(s) de elección
Lidocaína al 2% en solución acuosa (o al 5% en
pomada) de aplicación tópica según nece-
sidad.
Antidepresivos (clorhidrato amitriptilina 25 mg
v.o. por la noche o 10 mg v.o. 3 veces al día).
Inyecciones de interferón 3 veces a la semana
durante 4 semanas, introduciendo un mi-
llón de unidades en cada una de las 12 áreas
(horarias) para completar el ciclo.
Contraindicaciones
:
Las inyecciones con interfe-
rón no pueden administrarse durante el emba-
razo.
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Vestibulitis vulvar
ENFERMEDADES DE LA VULVA