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FÍSTULAS DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
Y URINARIO
INTRODUCCIÓN
Descripción
:
Una fístula es una comunicación
anormal entre dos cavidades u órganos. En gi-
necología, se aplica a la comunicación entre
los tractos gastrointestinales o urinarios y el
tracto genital. (Las comunicaciones directa-
mente a la piel no se abordan aquí. )
Incidencia:
Las fístulas gastrointestinales son in-
frecuentes; se estima que las fístulas del tracto
urinario se producen en 1 de cada 200 histe-
rectomías abdominales.
Edad predominante
:
De la edad fértil en adelante.
Genética
:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas
:
Las fístulas del tracto urinario pueden re-
sultar de traumatismos quirúrgicos u obstétri-
cos, irradiaciones o procesos malignos, aunque
la causa más común es un traumatismo quirúr-
gico no identificado. Aproximadamente el 75%
de las fístulas del tracto urinario se producen en
las histerectomías abdominales. Los signos de
una fístula urinaria (secreción acuosa) normal-
mente se observan durante los días 5 a 30 des-
pués de la cirugía (término medio 8-12), aunque
pueden presentarse en el postoperatorio inme-
diato. Las fístulas entre el tracto gastrointestinal
y la vagina pueden ser provocadas por las mis-
mas lesiones que las fístulas genitourinarias; las
más frecuentes son las lesiones obstétricas y las
complicaciones de las episiotomías (en el tercio
inferior de la vagina). Las fístulas también pue-
den ser consecuencia de una histerectomía o de
la reparación de un enterocele (tercio superior
de la vagina). La enfermedad inflamatoria intes-
tinal o la radioterapia pélvica pueden facilitar la
formación de una fístula.
Factores de riesgo
:
Gastrointestinales:
desgarros obs-
tétricos, lesiones por punción, enfermedad in-
flamatoria intestinal, cirugía intraabdominal,
carcinoma, radioterapia, absceso perirrectal.
Aunque la enfermedad de Crohn, el linfogra-
nuloma venéreo o la tuberculosis son factores
de riesgo reconocidos, son infrecuentes.
Tracto
urinario:
cirugía o radioterapia. Las fístulas del
tracto urinario son más frecuentes después de
una histerectomía no complicada, aunque la
enfermedad de adherencias pélvicas, la endo-
metriosis o los tumores pélvicos aumenten el
riesgo individual.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Fístulas gastrointestinales: secreción vaginal
maloliente.
Marcada irritación vaginal y vulvar.
Incontinencia fecal y manchas en la ropa inte-
rior; la aparición de materia fecal o gas por
la vagina es patognomónico.
Dispareunia frecuente.
Mucosa rectal de color rojo oscuro o tejido de
granulación visible en el canal vaginal.
Fístula del tracto urinario: incontinencia conti-
nua (ocasionalmente puede empeorar con
el cambio de posición o con un aumento de
la presión intraabdominal, como en la tos o
la risa).
Humedad e irritación vaginal y perineal.
Tejido de granulación en el lugar de la fístula.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
:
Fístula gastrointestinal: enfermedad inflama-
toria intestinal (enfermedad de Crohn).
Seno pilonidal.
Abscesos perianales u otros.
Carcinoma rectal.
Fístula del tracto urinario: incontinencia por
rebosamiento.
Incontinencia de urgencia.
Trastornos asociados
:
Enfermedad inflamatoria in-
testinal, vaginitis bacteriana, dispareunia, va-
ginitis, vulvitis e infección del tracto urinario.
Estudio y valoración
Laboratorio
:
Ninguna prueba está indicada. (Es
conveniente la valoración de la función renal
[creatinina en suero], pero no es diagnóstica.)
Técnicas de imagen
:
Si se sospecha enfermedad in-
flamatoria intestinal, deben realizarse estudios
radiológicos del tracto gastrointestinal infe-
rior. Puede ser útil la pielografía intravenosa o
retrógrada.
Pruebas específicas
:
Fístulas gastrointestinales:
puede inyectarse azul de metileno en el recto
y un tampón vaginal; la tinción indica comu-
nicación. Debería considerarse la sigmoidos-
copia. Fístulas del tracto urinario: puede ser
útil, para localizar la fístula, colocar un tam-
pón en la vagina e instilar un colorante en la
vejiga, o administrarlo, normalmente por vía
intravenosa, para que sea excretado por el ri-
ñón. La cistoscopia puede ayudar a identificar
las fístulas vesicovaginales.
Procedimientos diagnósticos
:
Anamnesis, explora-
ción física, demostración del tracto fistuloso.
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Fístulas del tracto gastrointestinal y urinario
ENFERMEDADES DE LA VAGINA