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Puede ser útil la realización de anoscopia,
proctoscopia, sigmoidoscopia o pielografía in-
travenosa o retrógrada. Puede necesitarse la
cistoscopia para valorar la localización de una
fístula del tracto urinario en relación con la
abertura ureteral y el trígono de la vejiga y
para la exclusión de fístulas múltiples.
Hallazgos anatomopatológicos
Cambios de inflamación y granulación de una in-
fección crónica. El trayecto puede ser único o
múltiple. Suele estar presente una vaginitis bacte-
riana crónica. Las fístulas pueden ser de la vagi-
na a la vejiga (vesicovaginal), a la uretra (uretro-
vaginal) o al uréter (uterovaginal). También pue-
de existir comunicación entre la vejiga y el útero
(vesicouterina), aunque es infrecuente.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales
:
Fístulas gastrointestinales:
valo-
ración, ablandadores de heces, tratamiento de
la vaginitis.
Fístulas del tracto urinario:
deriva-
ción urinaria (v. el texto siguiente), protección
de la vulva de la humedad continua (pomada
de óxido de cinc o pomadas indicadas en el
eritema del pañal).
Medidas específicas
:
Fístulas gastrointestinales:
para
aquellas que no curan espontáneamente (tres
cuartas partes de las fístulas), el único trata-
miento eficaz es el quirúrgico. Cuando la fís-
tula es pequeña, puede solucionarse en un
quirófano ambulatorio bajo anestesia general
o espinal. No debería realizarse la fistulecto-
mía o fistulotomía si existe tejido edematoso,
inflamado, diarrea o enfermedad inflamatoria
intestinal activa.
Fístulas del tracto urinario:
las
fístulas vesicovaginales que se producen en el
postoperatorio inmediato deberían tratarse
con un catéter de drenaje transuretral de gran
calibre. La curación espontánea es evidente en
2-4 semanas (20% de las pacientes). De forma
similar, en pacientes con una fístula uterovagi-
nal, la colocación temprana de un
stent
urete-
ral, dejado en la zona durante 2 semanas, per-
mite la curación espontánea en aproximada-
mente el 30% de los casos. Cuando estos trata-
mientos conservadores fracasan, es necesaria
la corrección quirúrgica total.
Dieta
:
Son aconsejables dietas bajas en residuos en
pacientes con una fístula gastrointestinal.
Actividad
:
Sin restricciones (reposo pélvico des-
pués de cirugía reparadora, hasta la curación
completa).
Información para la paciente
:
Cuidados perianales,
baños de asiento, folleto de información para
pacientes del Colegio Americano de Obstetras
y Ginecólogos AP081
(Incontinencia urinaria).
Fármaco(s) de elección
Aunque el único tratamiento eficaz es el quirúr-
gico, a menudo son beneficiosos los ablandado-
res de heces. Si existe diarrea, debería usarse el
clorhidrato de difenoxilato o un fármaco similar
para controlar los síntomas. Debería instaurarse
un tratamiento de la vaginitis coexistente. Si es
necesario, debería realizarse profilaxis de la infec-
ción urinaria.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente
:
Debe realizarse un estrecho
control y seguimiento de las pacientes con fís-
tula gastrointestinal durante el período posto-
peratorio (el alta hospitalaria generalmente se
retrasa hasta la primera deposición). Cuida-
dos rutinarios. Cuando se ha reparado la fístu-
la ureteral, debería realizarse seguimiento con
pielografía intravenosa a los 3, 6 y 12 meses
para detectar una estenosis posterior.
Prevención/evitación
:
Técnicas quirúrgicas y obsté-
tricas cuidadosas, que incluyen el drenaje pre
y perioperatorio de la vejiga, buena visualiza-
ción, disección cuidadosa y precaución al rea-
lizar las suturas hemostáticas.
Posibles complicaciones
:
Infección del tracto genital
superior, recidiva, infección ascendente del
tracto urinario (incluyendo pielonefritis).
Resultados esperados
:
En general la curación es
buena después de la escisión quirúrgica, aun-
que las recidivas son frecuentes cuando la fís-
tula original ha sido causada por una enfer-
medad subyacente o por radioterapia.
MISCELÁNEA
Consideraciones en el embarazo
:
Sin efectos en el em-
barazo, aunque algunos procesos causales
pueden producir disminución de la fertilidad
u otros efectos sobre la reproducción.
Códigos CIE-9-MC
:
619.1 (Gastrointestinal), 619.0
(Tracto urinario).
BIBLIOGRAFÍA
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continence: transvaginal US evaluation of anatomic
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Fístulas del tracto gastrointestinal y urinario
ENFERMEDADES DE LA VAGINA